近年來許多文獻報道，尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)是診斷腎臟早期損害的靈敏指標。為探討糠尿病、高血壓、腔隙性腦梗塞、冠心病與早期腎臟損傷的關系，我們對377例患有以上疾病的老年人進行了尿NAG的檢測。測定結果表明，糖尿病、高血壓、腔隙性腦梗塞、冠心病可導致早期腎臟損害或與早期腎臟損害有聯系。現將結果報告如下。 1 資料與方法 1.1 研究對象 2 結果 2.1 尿蛋白定性陰性患者與正常對照組NAG含量比較見表1。 表1 尿蛋白定性陰性患者尿NAG含量(±s) 疾病名稱 例數 NAG/Cr(U/g)
本組共檢測60歲以上患者377例，系本院住院病人均經相關項目檢查和臨床診斷。男176例，女201例，平均年齡(64.5±4)歲。①尿蛋白定性檢查陰性患者210例，其中糠尿病56例，高血壓58例，腔隙性腦梗塞42例，冠心病54例。②尿蛋白定性陽性患者119例，腎炎41例，腎病32例，糖尿病28例，高血壓18例。③對照組48例，系健康體檢人群，男22例，女26例，平均年齡(64.5±3)歲。
1.2 儀器
意大利產半自動生化分析儀，型號ENZI PHOTOMETER640。
1.3 試劑和方法
尿NAG檢測用終點法，試劑由天津南新高科技實業公司提供。尿肌酐測定，苦味酸法，試劑由黑龍江省臨床檢驗中心提供。測定步驟為取任意中段尿3ml離心后取上清液測定，同時測定尿肌酐值。結果以NAG/Cr表示，單位為U/g。
對照組 48 7.67±2.86
糖尿病組 56 26.84±17.21*
高血壓組 58 23.01±10.24*
腔隙性腦梗塞組 42 32.26±11.32*
冠心病組 38 28.31±11.68*
*與對照組比較P<0.01
2.2 尿蛋白定性陰性的糖尿病、高血壓、腔隙性腦梗塞、冠心病患者尿NAG超過正常上限(±2s)的陽性例數及百分率見表2。
表2 超過正常對照組上限(±2s)的陽性例數及百分率
疾病名稱 陽性例數 百分率(%)
糖尿病 34 60.71
高血壓 31 53.44
腔隙性腦梗塞 26 61.9
冠心病 22 57.89
2.3 尿蛋白定性陽性的糖尿病、高血壓、腎炎、腎病組NAG水平變化見表3。
表3 尿蛋白定性陽性患者尿NAG含量(±s)
疾病名稱 例數 NAG/Cr(U/g)
糖尿病 28 41.24±23.42*
高血壓 18 28.12±15.42*
腎炎 41 31.54±21.13*
腎病 32 40.12±30.06*
*P<0.01
3 討論
腎臟是人體重要的排泄器官，在各種致病因子作用下腎臟將會受到損傷。目前常用的實驗室指標難以體現早期腎臟損傷。NAG分子量約140KD通常不透過腎小球屏障，故尿中NAG主要來自腎實質，NAG在腎近曲小管上皮細胞中含量最高，此酶在尿中穩定是反映腎小管實質細胞損害的一個指標，通過檢測表明，60.71%的糖尿病患者，53.44%的高血壓患者，61.9%的腔隙性腦梗塞患者，57.89%冠心病患者在尿蛋白定性陰性時，尿中NAG水平已較對照組增高，提示有早期腎小管損傷。
糖尿病患者由于長期的高血糖使非酶糖酰化速率增加，導致組織缺氧，血液粘滯度增高，同時內皮細胞釋放內皮素和一氧化氮等血管活性物質使腎小球毛細血管張力變化，引起血流動力學改變，使腎小球處于高濾過狀態引起腎損害。高血壓患者由于Na+/Li+反轉移活性增高，可引起腎臟血流自身調節功能紊亂，造成腎小球的高灌注狀態引起腎損害。腔隙性腦梗塞和冠心病其病因是由于動脈硬化或高血粘度造成，所以這兩種疾病患者可能也存在著腎毛細血管的硬化性現象，導致腎臟供血不好引起腎損傷。
NAG是診斷腎臟早期損害的靈敏指標，方法簡便，快速采樣方便，無創傷性。糖尿病、高血壓、腔隙性腦梗塞、冠心病患者可導致腎臟早期損害或與腎臟早期損害有聯系。提醒臨床醫生通過NAG檢查在治療原發病的同時注意腎臟的保護性治療。
［參考文獻］
［1］ 魏有仁，楊懋德，趙進榮，等.尿中NAG測定方法及酶排除量的生理變動［J］.中華醫學檢驗雜志，1986，9(1)：10-14.
［2］ 林青，阮詩瑋，許少鋒，等.尿微量蛋白聯合尿酶診斷腎臟早期損傷［J］.中華醫學檢驗雜志，1999，22(1)：30-32.