二、尿試帶的規范化
(一)尿化學試帶不規范化給病人、用戶帶來的困惑
尿化學分析儀和試帶、校準帶(液)組成標準檢驗系統,理應是配套的。因為各儀器組成的檢測系統中方法不一定相同,試帶量級標準也有不同,請仔細讀尿試帶說明書,真正了解各項檢測的原理和量級標準。表 3 、說明不同檢測系統中量級標準不同可造成尿葡萄糖及尿隱血結果有明顯差異。為此理應選用配套試帶。由于種種原因如要選用其他廠家生產代用試帶,應先了解其方法是否與儀器配套試帶一致,同時一定要做對比試驗,認為無顯著性差異才能選用。
表 3 GLU 和 BLD 試帶量級標準比較
項目 定性 蘇州新 8A Roche Combur URISCAN
10 Test 11 Test
-------------------------------------
GLU(mg/dl) + 100 50 250
++ 250 100 500
+++ 500 300 1000
++++ 1000 1000 2000
BLD(Ery/ul) + 20(0.06mg/dl) 5-10 10
++ 100(0.3mg/dl) 25 50
+++ 300(1.0mg/dl) 50 250
由于各廠對量級標準不一致,造成各醫院測定結果差異很大。因此呼吁國家有關部門應對尿試帶進行規范化管理。在目前尚未規范化以前,選擇儀器配套試帶是可取的。
(二)尿試帶使用中注意的問題
1 .試帶必需在有效期內使用。尿試帶存貯也必需按說明書要求存放。
2 .一個醫院內也應統一采用同一廠家的尿試帶。使用試帶前要仔細閱讀產品說明書,嚴格按其說明進行操作。
3 .試帶的專一性與傳統手工檢測有不同之處,
最常見的有以下特點:
( 1 )蛋白質膜塊只對白蛋白敏感,對球蛋白不敏感,對本 - 周氏蛋白不反應。
( 2 )葡萄糖膜塊只對葡萄糖產生反應,對乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反應。
( 3 )酮體膜塊對乙酰乙酸最敏感、丙酮次之,對β - 羥丁酸不反應。
( 4 )隱血膜塊不但對完整和破損 RBC 均有反應,而且對游離 HB 也反應。
( 5 )白細胞膜塊只對中性粒細胞有反應,而對淋巴細胞無反應。
( 6 )膽紅素及尿膽原膜塊靈敏度比 Harrison 手工法低得多。
( 7 )比密膜塊只能反映尿中陽離子多少與比重計結果不一,對嬰兒等低比密尿則不敏感。
根據以上特點,必須區分試帶結果的涵義與傳統手工法的不同。這不僅檢驗科人員應掌握,而且應向臨床醫師宣傳解釋,以便取得共同語言。
4 .試帶也易受藥物及其它物質干擾,可造成一定假陽性和假陰性,在此不再重贅。
5 .尿試帶法的確證試驗
干化學法可造成一定假陽性和假陰性,因此屬于過篩試驗。原則上陽性結果應以傳統手工法復核,這是質量保證重要環節,通過復核可發現許多藥物或其它干擾。按 CCCLS 文件規定,尿蛋白的確證試驗為磺基水楊酸法。尿葡萄糖的確證試是葡萄糖氧化酶定量法。尿膽紅素的確證試驗為 Harrison 法。尿白細胞、紅細胞的確證試驗是尿沉渣顯微鏡檢查。對于其陰性結果與尿顯微鏡檢查不一致的也應復查,為此尿沉渣顯微鏡不能廢除而應加強。