患者男，28歲。因黑便半年，頭暈、乏力2個月余來我院就診。曾在外院予以輸血及補充鐵劑等治療，頭暈乏力癥狀改善。實驗室檢查：白細胞計數4.29×109/L，血紅蛋白88.0g/L，血小板計數307×109/L。
專科檢查：腸鏡檢查提示回盲末端入口見大量血跡，胃鏡檢查未見明顯異常。超聲檢查：盆腔內可見大小約98mm×98mm的不均質高回聲區，邊界不清晰且不規則；CDFI示其內未見明顯血流信號（圖1）。超聲提示：盆腔可疑高回聲（性質待定）。
圖1 盆腔內小腸系膜緣血管瘤">海綿狀血管瘤聲像圖。A：包塊表現為不均質性高回聲區，大小約98mm×98mm，邊界不清晰；B：CDFI包塊內未見明顯血流信號。
增強CT示：盆腔直腸前方見團片狀混雜密度影，大小約54mm，邊界不清，其內見脂肪密度及片狀軟組織影，且少許不均勻強化（圖2）。增強CT提示：盆腔占位，考慮間葉組織來源（黏液脂肪肉瘤待排）。
圖2 盆腔內小腸系膜緣海綿狀血管瘤增強CT圖
遂行盆腔腫塊切除術，術中見：腹腔無明顯腹水，肝臟、結腸、腸系膜及盆底未見轉移結節；距回盲部約190 cm處系膜緣可見一暗紅色腫塊，大小約10 cm×6 cm。解剖標本可見腫塊位于系膜緣，暗紅色，外生性生長。術后病理診斷：（小腸系膜緣）海綿狀血管瘤（圖3）。
圖3 小腸系膜緣海綿狀血管瘤病理圖（HE染色，×100）
討論：
小腸系膜血管瘤臨床罕見，多見于30歲左右年輕人，無性別傾向；臨床表現無特異性，一般有腸梗阻、貧血、便血及食欲不良等；早期無明顯臨床癥狀，故發現時一般體積巨大，已造成周圍結構推壓、移位。腸系膜血管瘤超聲表現復雜，可表現為不均質高回聲及低回聲，也可表現為實性、囊實混合性，甚至多房性囊腫。因該病少見且超聲圖像多變，故此病術前誤診率及漏診率較高。
本例患者年齡28歲，有明顯的貧血，病灶表現為高回聲區，掃查時險誤為腸道氣體反射漏診。結合術后小結及病理考慮可能與病變位于小腸系膜緣，周邊包繞較多小腸系膜有關；另外也可能與腫瘤內部血管管壁較多，走行迂曲有關。有學者認為凡中下腹的腫塊壓迫胰腺、主動脈、下腔靜脈及腸管使其后移，并不侵犯鄰近器官，不能確定起源于哪個臟器但是能與腹膜后分開，病變完全或部分包繞腸管而腸管本身正常者，腸系膜結構消失或模糊，多可提示或確診腸系膜來源腫瘤。雖然超聲可能起到一定的定位作用，但最終確診仍依賴于手術病理診斷。