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    發布時間:2023-02-18 16:59 原文鏈接: 小兒氣胸的臨床表現及檢查

      臨床表現

      氣胸的癥狀與起病急緩、胸腔內氣量多少、原先肺部病變范圍大小、氣胸的類型等有關。

      一般而言氣胸大多是突然發生,癥狀較兇險,氣胸癥狀及體征依胸腔內氣量大小及是否張力性而異。多在原有疾病基礎上突然惡化,出現呼吸加快及窘迫,因缺氧小兒表情惶恐不安。嬰幼兒氣胸發病多較急重,大都在肺炎病程中突然出現呼吸困難。小量局限性氣胸可全無癥狀,只有X線檢查可以發現。如果氣胸范圍較大,可致胸痛、持續性咳嗽、憋氣和發紺,出現呼吸減弱,胸部叩診鼓音及病側呼吸音減弱或消失等。如果支氣管瘺管繼續存在,呼吸音可呈空甕性。胸腔內大量積氣,特別為張力性氣胸時,可見肋間飽滿,膈肌下移,氣管與心臟均被推移至健側,同時氣促加重,嚴重缺氧,脈甚微、血壓降低,發生低心搏出量休克,都是張力性氣胸所致的危象。

      膿氣胸與氣胸的癥狀基本相似,但有明顯中毒癥狀,發熱較高。若膿液較薄,則在聽診的同時,搖動小兒上半身,可聽到拍水聲。但若胸膜已有粘連物發生,此癥不易查見。根據典型癥狀及體征臨床診斷不難,再結合X線檢查即可明確診斷。新生兒氣胸有時診斷困難,用透光法可查出患側透光度增加以協助診斷。

      檢查

      1.胸部攝片

      由于大多氣胸因感染所致,故血白細胞計數多較高,膿氣胸時更為顯著,胸部攝片,可發現無臨床癥狀的小量積氣,若氣量較多,則顯示患側肺被壓縮,縱隔及心臟移向健側,膿氣胸可見有膿液平,體位變動時透視,變化更為明顯。

      2.X線檢查

      X線正及側位透視和拍片可協助診斷,可見萎陷的肺邊緣即氣胸線,壓迫性肺不張的肺組織被推向肺門呈一團狀,氣胸部分呈過度透明,不見任何肺紋理,但在新生兒氣胸可位于前及內方而將肺組織推向后方,后前位照不見氣胸線,或僅在肺尖可見肺外線有少許氣胸影像,而氣胸呈一透明弧形影,凸面向外,在透亮弧形圓邊外,可見到致密的萎陷肺陰影,張力性氣胸時可見氣管及心臟被推向健側,橫膈下移。

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