一、定義
室早（VPC）是指起源于心室肌或心室肌內浦肯野纖維的提前出現的異常電激動，其發病率居首位，一般人群高達70％~90％。
二、分類
單發和成對發放（成對室早），偶發和頻發（頻發室早，>30次/h），單形和多形（單源和多源）。
三、流行病學
采用不同的檢測方法，VPC的檢出率不同，健康人中室早的檢出率為：常規心電圖法：5％，動態心電圖法：24h：50％，48h：75％。隨年齡增長VPC
的發生率也逐步增加，其中嬰幼兒~11歲發生率1％，<30歲發生率為50％~55％，中年為64~73％，老年人（75~85歲）一次24小時的Holter檢查
90％以上的人有室早，而性別方面男性>女性。冠心病患者最初2~3天室早發生率：85％~91％，隨病程的后延VPC的發生下降10％左右，1月后~1年內室早發生率約為6.8％。冠心病、心衰與室早：冠心病病人的VPC檢出率隨心功能減退而增加，EF<40％時VPC的發生率為15％~18％，Holter顯示隨著LVEF下降，室早和短陣室速發生率上升，心衰患者室早二聯律或多形性可達71~95％，心功能正常者僅5％~7％。
四、室早的變異
自然情況下，不同時間的室早可能有增加或減少，這種現象稱為室早的自然變異率室早的自然變異率：50％~70％晝夜節律：全天24h的室早有兩個高峰，清晨、下午3~5點，這兩個時段都是交感經興奮性較高的時間。運動反應性，多數功能性室早在運動后減少，病理性室早則在運動后新出現或數量增多。
五、危險分層、分級
Lown氏分級1971年由Lown提出，該分級法是針對心肌梗死患者伴發室早的危險分層
Ⅲ級以下：輕度室早
≥Ⅲ級：室早危險度高，有著較高的猝死預警意義， 并應進行適當的干預性治療。
Myerburg分級：Myerburg根據室早的頻率和形態提出的危險度分級，是較好的對慢性心臟病患者室早危險分級方法。
根據室早的QRS-ST-T形態，Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心電圖鑒別要點，其也適用于動態心電圖。
六、治療
（一）治療原則
功能性室早：常見但不需要治療，是指不伴器質性心臟病患者的室性早搏。患者可能存在自主神經功能的異常，尤其是交感神經的興奮性增高。特征：①多為青年人，而老年或兒童的室早常有病因可尋；②發生時常伴交感神經的興奮高或有交感興奮的誘因；
③抗心律失常藥物的療效差；④心電圖不伴有房室或室內阻滯、無左室肥大等異常。多數室早不需積極的抗心律失常藥物治療，偶發室早與頻發室早同樣；三聯律、二聯律，功能性室早與病理性室早同樣。
青年人病理性室早：病毒性或粉絲性心肌炎，老年人病理性室早：冠心病、高血壓、心力衰竭。基礎心臟病治療：首要任務，尋找誘因。
心肌缺血、交感神經和兒茶酚胺系統的過度興奮、腎素-血管緊張素系統的激活、電解質紊亂等使猝死的危險增加。即使病理性室早數量較多，甚至伴有癥狀時，也不針對室早進行抗心律失常藥物治療，而是針對病因學治療。例如改善心功能、降壓、擴冠、改善心肌供血等。
（二）治療要慎重
需要格外重視的室早：
①有眩暈、黒朦或暈厥等；
②有器質性心臟病，如冠心病、AMI、心肌病、瓣膜病等；
③ 已有心臟結構和功能的改變，如心臟擴大、 LVEF<40％或心衰表現等；
④有遺傳性心律失常病史或家族史者；
⑤存在多源、成對、成串的室早，以及在AMI或QT延長的基礎上存在R on T室早。
（三）藥物治療
CAST試驗（心律失常藥物抑制試驗）的啟示：I
類抗心律失常藥物能有效控制心梗后室早，卻明顯增加死亡率。β-受體阻滯劑：室早的首選治療，有效率 25–50％，鈣拮抗劑 ：有效率
20–30％，IC類 ：有效率 25–50％ ，III 類藥物（胺碘酮）：更有效。
（四）射頻治療
1.室早數量過多：>10,000次/分，不耐受、不依從；
2.室早介導性心律失常性心肌病；
3.室早與室速；
4.室早誘發室顫。
七、小結：
1、室早很常見，絕大多數為良性；
2、如無明顯癥狀、無嚴重后果可不予AAD（抗心律失常藥）治療；
3、治療時考慮原發病、誘發因素；
4、AAD首選β－阻滯劑；
5、合并心衰以及觸發惡性心律失常的PVC可射頻消融。