(十)全血相對粘度
全血粘度ηb 與血漿粘度ηp 之比,稱為全血相對粘度,用ηr 表示。ηr 是沒有單位的純數。
ηb
計算公式為 η r =----------------
ηp
若將全血高切粘度代入上式,則為全血高切相對粘,若將全血低切粘度代入上式,則為全血低切相對粘度,全血高切相對粘度升高,反映 RBC 變形能力減弱,全血低切相對粘度升高則反映 RBC 聚集性增強。
(十一)纖維蛋白原測定
血漿中纖維蛋白原是凝血第一因子,是凝血系統中的一 “ 中心 ” 蛋白質,是一種纖維狀大分子蛋白質,分子排列呈不對稱長纖維狀,具有空間結構。主要在肝臟合成。電泳速度在β和 r 球蛋白之間 , 等電點 pH5.3—5.5 ,生物半衰期 3—5 天。纖維蛋白原與凝血有關,在凝血過程中,在凝血酶作用下,轉為纖維蛋白,形成纖維網,將血液中有形成分包羅起來而形成血塊或血栓,具有橋聯力作用,因此在出血性疾病和血栓性疾病的診斷時,常要測定血漿中纖維蛋白原含量。從血液流變學角度分析,血漿纖維蛋白原濃度與血液流變性質之間的內部聯系相關較為密切。所以纖維蛋白原測定是血液流變學檢測指標之一。它對心腦血管病、糖尿病,腫瘤等疾病的診斷、治療和預后有重要的意義。
1 、測定方法
纖維蛋白原測定方法較多,有定性法,半定量法和定量法。
· 定性方法:有加熱法,沉淀法,凝固法。
· 半定量方法:有稀釋血漿凝固法,加熱凝固法,改良加熱凝固法,微量熱沉淀法。
· 定量方法:有雙縮脲法、比濁法、定氮法和免疫比濁法和血凝儀測定法。
2 、纖維蛋白原測定的臨床意義
※ 減少:
纖維蛋白原主要在肝臟合成,所以肝病如肝硬化,急性黃色肝萎縮、砷、氯仿、磷、四氯化碳中毒均可使血中纖維蛋白原含量下降。急性大出血時,纖維蛋白原可有暫時性減少。外傷,嚴重燒傷,過敏性休克時,纖維蛋白原溶解明顯增強。肺、甲狀腺、子宮,前列腺及肝臟手術時常引起較嚴重的纖溶亢進現象。嚴重感染、腫瘤、產科意外等均可出現去纖維蛋白綜合征,而易出血。因此纖維蛋白原含量的測定常作為彌漫性血管內凝血的一項重要的實驗室檢查指標。
原發性纖維蛋白原缺乏癥是一種遺傳疾病,主要表現為纖維蛋白減少。輕者缺少臨床癥狀,故不易被發現,較重者有出血傾向如紫癜、鼻衄。但低纖維蛋白原血癥臨床少見。骨髓疾病,如惡性貧血,骨髓轉移瘤以及白血病亦常見纖維蛋白原減少。
※ 增高:
纖維蛋白原增多這是機體一種非特異性反應,可在多種情況下增高。增高時血漿中纖維蛋白原可達 10g /L 或更多。
常見于結核、風濕、肺炎、類脂性腎病、肝臟輕度損傷(輕型肝炎)、膽囊炎、栓塞性腦血管病、急性心肌梗塞、惡性腫瘤等,妊娠及月經期纖維蛋白原有輕度增加。但個體間相差幅度很大,糖尿病人纖維蛋白原轉化為纖維蛋白及分解代謝速度都快。
由于血漿粘度對纖維蛋白原有一定的線性關系,因此纖維蛋白增高必然導致血漿粘度的增高,臨床上有相一致的方面,但也不能等同,決定血漿粘度的因素還有免疫球蛋白、脂蛋白等大分子蛋白質類。許多資料表明:多種疾病,如冠心病、高血壓、腦梗塞、心肌梗塞、動脈硬化癥、糖尿病壞疽、惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、腎病綜合征等能引起血漿纖維蛋白原濃度明顯增高。血漿纖維蛋白原含量顯著增高,引起血漿粘度升高。纖維蛋白原對紅細胞、血小板的聚集起橋梁作用,使紅細胞聚集性、血小板聚集性增加,從而導致全血粘度升高,血液處于高粘滯狀態和高凝狀態,血液阻力增大,隨著病情發展,會出現微循環障礙。
病理解剖證實,纖維蛋白原不僅構成血栓的網絡結構,而且在動脈粥樣硬化班塊中也發現有纖維蛋白原和纖維蛋白的存在。血漿纖維蛋白原的顯著升高,使機體內血栓形成的危險性增高,同時也是冠心病的重要危險因素之一,纖維蛋白原升高的水平與冠心病患者病變嚴重程度呈正比。
研究表明:吸煙者纖維蛋白原濃度增高,吸煙經歷時間愈長,其濃度愈高,戒煙數年后又可降低到正常水平。纖維蛋白原水平與肥胖程度呈正相關,而與飲酒量呈負相關。
(十二)血小板粘附性和聚集性測定
血小板是由骨髓巨核細胞脫落而成,是循環血液中最小的血細胞,沒有細胞核,不具備細胞的完整結構,但卻具有多種生理功能,而血小板的粘附和聚集等功能與止血、凝血和血栓形成有密切關系。因此,血小板粘附和聚集的測定,是出血及血栓性疾病的重要指標。
1 、血小板粘附性測定
血小板具有粘附于異物,傷口粗糙表面的特性,稱此為血小板粘附性。當血管內皮細胞完整性受到損傷,血管破裂后,血管的內皮下組織就暴露出來,流經損傷處的血小板被血管內皮下組織表面激活,迅速粘附暴露的內皮膠原纖維上,即血小板膜直接附著于血管壁上,這一現象即是血小板的粘附。這是血小板在止血過程和血栓形成過程中十分重要的初始步驟。所以,血小板粘附性對于保持人體的正常止血過程,有著重要的生理意義。在病理性血栓形成與冠心病、缺血性中風發生時,血小板粘附性增高;而血小板粘附過低時則易發生出血。所以,血小板粘附性測定愈來愈引起臨床的重視。
· 臨床意義
正常血小板粘附功能對血管壁損傷的修復及止血有著重要的生理意義,血小板粘附性過低時易發生出血,血小板粘附性增強時則易引起血栓形成及缺血性疾病。
( 1 )病理狀態下血小板粘附性的變化
① 血小板粘附率增高:常見于高血壓,動脈硬化,冠心病、心肌梗塞,腦血栓形成,靜脈血栓形成,高脂血癥,雷諾氏癥,痛風,多發性硬化癥,糖尿病,肥胖癥及某些惡性腫瘤等,均可使血小板粘附性增高,外科手術 1-2 日粘附性增高,約 1 周后逐漸恢復正常,這與外科手術可引起反應性血液凝固機能亢進有關。
有報導,冠心病患者血小板粘附率與病情嚴重程度相關,急性心肌梗塞和不穩定型心絞痛患者的血小板粘附率非常顯著地高于對照組( P<0.01 ),并且高于穩定型心絞痛( P<0.01 ),糖尿病患者明顯地可見血小板功能亢進。病程超過 5 年,有視網膜并發癥及高血壓時,血小板粘附率明顯增高。血小板粘附性增高,可使血液出現高凝狀態并易于形成血栓。
② 血小板粘附率降低:常見于一些出血性疾病,再障,血小板無力癥,急性白血病,假性血友病,尿毒癥,肝硬化,多發性骨髓瘤,也見于長期大量服用阿斯匹林,保泰松等藥物,體外循環時血小板粘附性亦降低。
有的作者指出,大多數人的血小板粘附性在下午 1—3 時最高,不受活動,年齡和性別的影響。
血小板粘附性與多種疾病有關,特別在動脈血栓形成和動脈粥樣硬化中起重要的作用,對冠心病,缺血性中風的發生有重要關系。血小板粘附性過低,易發生出血,止血困難,因此,研究血小板與血管的作用和測定血小板粘附性,愈來愈受到國內外臨床醫學界的重視,是血液流變學常用的檢測指標。