2討論
子宮囊性腺肌病為子宮肌層內出現1個或多個囊腔，囊腔內含棕褐色陳舊性血性液體，囊腔內襯上皮、有子宮內膜腺體和間質成分，又稱為囊性子宮腺肌瘤(cysticadenomyoma)或子宮腺肌病囊腫(intraduralendometrioticcyst)。子宮囊性腺肌病是一種罕見的腺肌病，術前多難以明確診斷，需結合癥狀、輔助檢查、術中情況及術后病理才能明確診斷。目前囊性腺肌病可分為兩型:(1)青少年型:年齡≤30歲;囊腫直徑＞1cm，囊腔獨立于宮腔且周圍被覆增生的平滑肌組織;早期出現嚴重的痛經。(2)成年型:常見于年齡＞30歲的經產婦女，多有引起子宮內膜與肌層間結合帶損傷的高危因素，特別是子宮手術史。
2．1臨床表現
子宮囊性腺肌病的臨床表現與子宮腺肌病相似，可有逐漸加重的痛經、月經過多、盆腔痛、不孕等，有些甚至沒有癥狀。部分子宮囊性腺肌病可自發破裂而以急腹癥表現就診。子宮囊性腺肌病術前很難明確診斷，常被誤診。
本文中2例均有突發下腹痛，為子宮囊性腺肌病破裂。病例1破裂部位位于黏膜下，囊液流出陰道，空氣進入囊腔。病例2破裂口位于漿膜下，囊液流入腹腔，引起腹膜刺激征。2例均有子宮手術史。病例1有剖宮產手術史，影像學及術中探查發現病變部位與剖宮產瘢痕部位關系密切，可能是剖宮產術后子宮內膜種植在剖宮產瘢痕部位，形成囊性腺肌病，逐漸增大最終破裂。病例2有宮腔鏡手術史，宮腔鏡操作可能破壞了子宮內膜與子宮肌層間結合帶，導致子宮內膜種植于子宮肌層，同時膨宮壓力也可能促進子宮內膜細胞進入肌層，形成囊性腺肌病。病例1為單純囊性腺肌病，沒有合并彌漫性腺肌病，病例2則合并有彌漫性腺肌癥。因此，我們認為囊性腺肌病根據是否有子宮手術史，分為原發性和繼發性更合理，是否有彌漫性腺肌病并不是囊性腺肌病發病的必須條件。
2．2鑒別診斷
囊性子宮腺肌病應與以下疾病相鑒別:子宮肌瘤囊性變、子宮囊腫、梗阻型生殖道畸形和附件區腫瘤等。影像學檢查對鑒別該病有重要意義，核磁共振是首選方式，能清楚地顯示盆腔解剖結構、腫塊及出血，能顯示子宮肌層和子宮內膜的界限。本文中2例術前均考慮為卵巢子宮內膜異位囊腫，術中探查發現為子宮體腫物，根據術后病理才明確診斷為子宮囊性腺肌病。
2．3治療
藥物治療可選擇復方短效避孕藥、促性腺激素釋放激素類似物等，但是藥物治療只能短期緩解癥狀，難以治愈，效果欠佳。手術治療可選擇宮腔鏡手術、經腹手術以及腹腔鏡手術。經腹和腹腔鏡囊腫切除術或子宮切除術治療子宮囊性腺肌病已非常成熟，囊腫切除術可保留子宮，但需結合患者的年齡、生育需求以及是否合并彌漫性子宮腺肌病等來決定。本文中2例因術前及術中診斷不明確，患者無生育要求，合并有貧血或急腹癥表現，故均選擇了全子宮切除術，術后恢復良好。
參考文獻略。
來源：張天宏,王雪,張萍.子宮囊性腺肌病2例臨床分析[J].現代婦產科進展,2021,30(09):719-720.