如何分析甲狀腺功能化驗單？

甲狀腺疾病人群發病率超過5%，尤其在青壯年人群中和育齡期婦女中甲狀腺疾病的發病率尤為明顯增高。甲狀腺疾病是一類具有嚴重危害的代謝性疾病，往往牽一發而動全身，如果不加注意和重視，就會給機體帶來可怕甚至致命的“蝴蝶”效應危害。

目前甲狀腺功能檢查非常普遍，面對檢查報告上上下下的箭頭，你是否一片茫然？面對高出正常值幾倍，甚至十幾倍的檢驗指標，你是否提心吊膽？

一張甲狀腺功能化驗單有哪些指標？

(激素水平)

? TT3：總T3

? TT4：總T4

? FT3：游離T3

? FT4：游離T4

? TSH：促甲狀腺激素

(抗體水平)

? TGAb：甲狀腺球蛋白抗體

? TMAb：甲狀腺過物氧化酶抗體

? TRAb：促甲狀腺激素受體抗體

其中，TGAb和TMAb這兩個抗體，是診斷橋本氏病的標志；TRAb是診斷Graves病的特征性標志。

問題一

高甲狀腺激素血癥一定是甲亢嗎？

答案是否定的。

高T3、T4血癥≠甲亢

甲亢≠Graves病

就跟發熱不等于細菌感染，發熱不能先入為主的使用抗生素是一個道理。

最常容易發生誤診的情況：

1、妊娠期間的甲功化驗單分析

正常孕婦的甲功化驗單：

? TT3 升高

? TT4 升高

? FT3 正常

? FT4 正常

? TSH 正常

? TRAb 正常 

正常情況下，由于雌激素刺激導致甲狀腺球蛋白(TBG)的增多，會造成總T3、總T4增高，這是生理性的增高。TBG從妊娠6~8周開始增加，第20周達頂峰，一直持續到分娩。因此，TT3、TT4不能反映循環甲狀腺激素的確切水平，在考慮經濟狀況的同時，可以只查FT3、FT4、TSH這三項就夠了。(注：參考范圍均是妊娠期參考值。)

妊娠合并Graves并甲亢孕婦甲功化驗單

? TT3 升高

? TT4 升高

? FT3 升高

? FT4 升高

? TSH 降低

? TRAb 升高 

妊娠期間新發Graves病甲亢，除了查甲功，同時要查TRAb以幫助我們確診診斷。

妊娠劇吐相關性甲亢孕婦的甲功化驗單

? TT3 升高

? TT4 升高

? FT3 升高

? FT4 升高

? TSH 降低

? TRAb 正常

大約在孕8周~10周左右，孕婦(尤其是初產或者雙胎孕婦)的妊娠反應非常明顯，孕吐非常嚴重，查甲狀腺功能時會出現上述結果，一定要與妊娠合并Graves甲亢鑒別，查TRAb水平。如果TRAb則要考慮。由于胎盤中產生的絨毛膜促性腺激素過多，而HCG具有促T3、T4升高的能力。過了這一段時間后，FT3、FT4可降至正常，通常不需要干預治療。

2、產后的甲功化驗單分析

產后甲狀腺炎的甲功化驗單

? TT3 升高

? TT4 升高

? FT3 升高

? FT4 升高

? TSH 降低

? TRAb 正常

病因未明，一般在產后發病，持續6~12個月。產后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥，是由于甲狀腺濾泡被大量破化所致。如果出現上述結果，注意與Graves甲亢鑒別，需要查TRAb，產后甲狀腺炎的TRAb正常。 

產后Graves病甲亢的甲功化驗單

? TT3 升高

? TT4 升高

? FT3 升高

? FT4 升高

? TSH 降低