輸血術的出現是現代外科發展史上重要的歷史事件，輸血術使得很多復雜的手術成為了現實的可能，然而在遭遇大量輸血的時候，我們卻不得不面對由此帶來的一些嚴重風險——大量輸血的相關反應。我們今天就來聊聊這個話題吧。
大量輸血并沒有標準定義，可描述為：150ml/min的失血率，3小時輸血大于50%病人自身的總血容量；或者24小時內輸注的紅細胞大于10U。
典型大量輸血通常發生在意外大出血的患者（例如：創傷后），也可發生在外科手術中，器官移植，或者非出血患者（例如，為鐮狀細胞病患者或新生兒溶血病患者輸血）。
大量輸血相關的反應與多種因素有關：既有病人方面的因素（如：肝損傷和休克），也有輸注大量血制品方面的因素，包括枸櫞酸鈉（用于儲藏血制品的抗凝劑）和鉀離子，同時也和輸注大量低溫制品有關。
1、鈣離子水平下降：
當病人的代謝能力下降時，枸櫞酸鹽可能會過量，引起離子鈣水平下降，導致刺痛、感覺異常和心臟功能改變，包括心臟去極化的改變（QT間期延長）和左心室反應遲鈍（枸櫞酸鹽中毒）。通常使用葡萄糖酸鈣或枸櫞酸鈣進行補鈣（1A 級）。
2、鉀離子濃度升高：
紅細胞制品在存儲期間鉀離子濃度會升高。儲存液約占總血單位體積的25%-40%，儲存液中的鉀離子濃度顯著高于正常人血漿濃度。有報道大量或快速輸注紅細胞后引起輸血相關性高鉀血癥導致心跳驟停，尤其是在血容量較少的小孩和青少年。
輸血相關性高鉀血癥引起心跳驟停的危險因素包括：存儲時間過長；輸注輻照紅細胞；輸注紅細胞的速度和量；病人的年齡和體重；存在的并發癥（高血糖、低鈣血癥、低體溫癥、酸中毒、腎功能不全等）。據報道，大部分輸血相關性高鉀血癥引起的心跳驟停發生在圍手術期，在大量輸血前必須要考慮到上述已知的危險因素。
低血容量患者在短時期內接受大量紅細胞：1、輸注速度不應超過0.5ml/kg/min；2、使用儲存液比例較少的紅細胞單位（如洗滌或濃縮紅細胞）或新鮮紅細胞（≤7-10天；1B 級）；3、避免使用輻照超過12小時的紅細胞（2C 級），這些措施或許能降低輸血相關性高鉀血癥心跳驟停。一些小型研究提示輸血前使用內嵌式鉀過濾器或在體外生命支持開始前超濾掉預充容量可能是有效的（1B 級）。
高鉀血癥的治療：包括胰島素、葡萄糖、葡萄糖酸鈣和呋塞米。
大量輸血與低體溫癥（冷毒性）相關。快速大量輸注紅細胞和血漿（冷藏溫度）時可導致低體溫發生。嚴重的低體溫（＜30℃）時心臟傳導減慢可引起心臟驟停。
低體溫癥的其他影響包括溫度依賴性酶促反應減慢、枸櫞酸鈉代謝延遲、凝血級聯反應受損、血小板功能下降導致凝血障礙等。低體溫癥可通過強制空氣加溫裝置管理（1A 級），在極端情況下，可借助溫熱腹腔灌洗或體外循環技術（1A 級）。
前瞻性監測和預期規劃可預防這些反應。規律監測離子鈣濃度，按需補充鈣離子（1B 級）。在大量輸血時使用內嵌式血液加溫裝置能夠快速加溫血液制品至正常溫度（1A 級）。