【一般資料】
女性，46歲，工人
【主訴】
發現下腹包塊3個月。
【現病史】
患者于3個月前無意中發現下腹包塊，如孕4個月大小，可活動，無壓痛，并出現月經量略增多，色鮮紅，無暗褐色血塊，經期無延長，無痛經，無心悸、氣短，并伴有白帶增多，異味，無血性白帶，無“豆渣樣”物，于當地三甲醫院就診，B超提示：子宮肌瘤。為求手術治療來我院，經門診以“子宮肌瘤”收住院。
【既往史】
既往體健，無手術史，外傷史及藥物過敏史，否認“肝炎”、“結核”等傳染病接觸史。
【查體】
T:36.2℃，P:76次/分，R:20次/分，BP:130/80mmHg。發育正常，營養中等，神志清楚，表情痛苦，查體合作。全身皮膚粘膜無蒼白、黃染，皮膚彈性正常，未見肝臟、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱外形正常。結膜無充血，鞏膜無黃染，角膜無混濁，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，眼球運動正常，光反射靈敏。耳廓外形正常，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛，雙側聽力粗測正常。鼻無畸形，鼻腔粘膜無充血、水腫，鼻中隔無偏曲，鼻翼無扇動，各副鼻竇無壓痛。口唇紅潤，頰粘膜無潰瘍、白斑，伸舌居中。咽后壁無紅腫，懸雍垂居中，扁桃體無腫大，喉發音清晰。頸軟，未見頸靜脈怒張，頸動脈無異常搏動及雜音。氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，無畸形。胸壁無靜脈曲張，未及皮下氣腫。胸式呼吸，呼吸運動雙側對稱，肋間隙無增寬或變窄。語顫無異常，無捻發感及胸膜摩擦感。兩肺叩診清音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心前區無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內側1.5cm。無震顫及心包摩擦感。心濁音界無擴大。心律76次/分，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。無脈搏短拙，無奇脈及大動脈槍擊音。無水沖脈，毛細血管搏動征（-）。腹部平坦，無胃腸型及逆蠕動波，腹肌軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，麥氏點無壓痛，Murphy征陰性，肝腎區無叩擊痛，叩診無移動性濁音，腸鳴音正常，3-5次/分，未聞及氣過水音及血管雜音。**未見異常。余見婦科情況。脊柱四肢無畸形，四肢關節活動正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。婦科情況：腹部：下腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，上腹軟，下腹部可觸及一如孕4個月大小的包塊，質硬，活動可，與周圍組織無粘連。婦科情況：已婚經產型外陰，**粘膜充血，白帶增多，有異味，宮頸肥大，I度糜爛，有宮頸納囊，無接觸性出血，子宮前位，增大如孕4個月大小，質硬，活動可，與周圍組織無粘連，無壓痛，雙附件未觸及異常。
【輔助檢查】
B超示：子宮前位，外形不規則增大，內膜厚約0.8cm，肌層內見多個中低回聲結節，大者約7.8*5.8cm，邊界尚清，內回聲欠均。雙側附件未見異常回聲。CDFI：中低回聲結節內及周邊可見血流信號。提示：子宮肌瘤。
【初步診斷】
1.多發性子宮肌瘤2.宮頸炎3.**炎
【診斷依據】
1.中年女性，慢性起病；2.發現下腹包塊3個月。3.下腹飽滿，可觸及一如孕4個月大小的包塊，質硬，活動可，與周圍組織無粘連。**粘膜充血，白帶增多，有異味，宮頸肥大，I度糜爛，有宮頸納囊，無接觸性出血，子宮前位，增大如孕4個月大小，質硬，活動可，與周圍組織無粘連，無壓痛，雙附件未觸及異常。4.B超示：子宮肌瘤。
【鑒別診斷】
1.子宮腺肌病：主要表現為經量增多、經期延長，部分患者還可能出現月經前后點滴出血，嚴重的患者可以出現貧血。并出現進行性加重的痛經。**B超檢查可以鑒別。2.子宮內膜癌：主要表現為不規則**出血，常為少量至中等量的出血。部分患者出現**排液，為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶。宮腔鏡檢查可以鑒別。
【診治經過】
患者入院后完善各項檢查，積極術前準備，腰麻下行全子宮切除術，取下腹橫切口，依次切開各層，進腹。行子宮全切除，術后對癥處理。
【診斷結果】
1.多發性子宮肌瘤2.宮頸炎3.**炎
【分析總結】
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的腫瘤，主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維組織，多見于30～50歲婦女，以40～50歲多見，20歲以下少見。分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。多無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶然發現，癥狀出現與肌瘤的部位、生長速度、肌瘤變性關系密切，與肌瘤大小、數目多少關系不大，常見癥狀包括月經改變，表現為周期縮短、經量增多、經期延長、不規則**出血，嚴重時導致貧血，下腹正中可捫及包塊，白帶增多，腰疼、腰酸、下腹墜脹不適，壓迫膀胱出現尿頻、尿急、排尿障礙、尿潴留。肌瘤小且無癥狀者不需治療，定期隨訪，肌瘤增大，超過2個月妊娠子宮大小需要藥物治療，超過2.5個月妊娠子宮大小需要手術治療，本例患者合并宮頸炎、**炎，術前需嚴格**消毒，避免術后感染。
病例來源：愛愛醫