虱傳回歸熱和蜱傳回歸熱的臨床表現基本相同，前者較后者為重。平均潛伏期虱傳型為8d，蜱傳型為7d，平均約1wk(4～18d)。絕大多數起病急驟，緩慢起病者較多見于蜱傳型，可有1-2d前驅期，如頭痛、乏力、低熱等。體溫于1-2d內迅速高達40℃左右，大多呈持續型，少數為弛張型或間歇型。劇烈頭痛及全身肌肉骨骼疼痛為木病突出癥狀，尤以腓腸肌為著。部分可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、咽痛、咳嗽等。早期可出現輕度鼻出血、鏡下血尿；后期因肝臟損害可出現持續性鼻出血及廣泛性瘀斑。高熱期間可有神志不清、譫妄、抽搐、眼球震顫、腦膜刺激征等(虱傳型30%、蜱傳型8%-9%)。偶見胃腸道出血、泌尿道和顱內大出血，也可有子宮出血及孕婦流產。發熱期面部及眼結膜充血、呼吸次數增加、肺部可聞細溫羅音、脈快，可有奔馬律及室性過早搏動，心臟擴大及心力衰竭也非罕見。約3/4的病例脾臟明顯腫大，約2/3的病例肝臟腫大伴壓痛，重癥病例可出現黃疸。淋巴結可腫大。皮膚在發熱期有時出現一過性點狀出血性皮疹。少數病例可發生彌散性血管內凝血。發病3-7d后(蜱傳型3-4d)，絕大多數病人的高熱在2-4h內驟降至常溫或常溫以下，伴大量出汗，甚至休克。在無熱間歇期，多數病人感乏力、精神萎靡，但大部癥狀消退，肝脾縮小，黃疸亦見減輕。經平均約9d的無熱期后多數病人有復發，此時全部癥狀再度出現，復發除第1次以外大多較輕，病程也較短，間歇期則逐次延長。虱傳型復發1次者約50%，2次者約20%，2次以上者約1%-2%，無復發者約25%。虱傳型的復發較蜱傳型為少，后者一般復發3-9次，有多至14次者。兒童患者的臨床表現較輕，其發病率較成人低，治療中赫氏反應亦少而輕。蜱傳型在發病前可因蜱刺螯而局部產生紫紅色皮炎，中央隆起，癢感，稍痛，搔破后易感染化膿，局部淋巴結經常腫大。蜱傳型癥狀較輕，體溫為不規則間歇熱，上呼吸道癥狀多，第一次發作時間較短，平均為3-6d。無熱期較長，平均7d。復發周期較虱傳型略長(大于2wk)，反復次數較多。脾腫大見于113以上病人，肝腫大約1/5，有黃疸者約1/10，出現皮疹者約1/3，1/5病人有咳嗽等呼吸道癥狀。侵犯中樞神經系統者約1/10。很少有持久性后遺癥。孕期回歸熱可使母子的發病率與病死率均增加。 并發癥 病人病程中易并發支氣管肺炎，常為致死原因。孕婦易發生流產或早產。脾出血、脾破裂、闌尾炎樣急性腹痛偶有發生。此外，尚可有DIC、中耳炎、結膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜炎、腮腺炎、多發性關節炎、腦膜腦炎、腦神經炎、心內膜炎等。蜱傳回歸熱的并發癥以眼部及神經系統癥狀為突出，局限性偏癱、失語、腦神經麻痹等有時出現較晚，并可成為后遺癥。 實驗室檢查 周圍血像WBC可達25x109/L，蜱傳型中2/3和虱傳型中1/3的WBC在正常范圍內。貧血在多次復發后顯著，血小板可減少，出血時間、凝血時間均在正常范圍，但凝血酶原時間常延長。血沉常增快(110mm/h)。在發熱期取血(或骨髓)作涂片或暗視野檢查，可發現典型的密螺旋體(蜱傳型的血中病原體常較少)。可作厚血片或離心濃縮后染色檢查(必要時采血l-2mL接種于小鼠腹腔中，一般于1-2d內在血中可檢出病原體)。 尿和腦脊液尿中常有少量蛋白、紅白細胞及管型，有時出現“急性出血性腎炎”的表現，不少病人的尿中和前列腺液中有活的螺旋體。少數病人的腦脊液壓力可稍增高，蛋白質和淋巴細胞增多，但糖正常；有中樞神經表現者中12%腦脊液涂片檢查及動物接種可發現病原體。 血清免疫學試驗取血清作補體結合試驗、凝集、制動和殺螺旋體等試驗，以檢測特異性抗體：如增高4倍以上，也有助于診斷。由于病原體種株不同，且多變異，陽性率不高，故很少采用。虱傳型病人的血清梅毒試驗5%～10%呈似陽性，也可出現變形桿菌OXK1：80或更高效價的陽性反應，但OX19、OX-2抗體罕見。 血生化試驗血ALT升高，嚴重者血清膽紅素上升，有達270μmol/L者。 分子生物學檢查PCR檢測標本的敏感性較免疫學方法增高一倍，且經測序可將螺旋體鑒定到種。 診斷和鑒別診斷 季節、地區、個人衛生情況，野外作業史、有無體虱、蜱發現等均有參考價值。臨床表現如驟然起病，嚴重令身肌肉關節酸痛、腓腸肌劇痛拒按、劇烈頭痛、鼻出血、肝脾腫大、皮疹或黃疸，均屬典型癥狀，也有助于診斷。當發熱呈回歸型而有多次復發時則診斷可基本成立。血、尿、腦脊液等中或動物接種后發現回歸熱病原體為確診的依據。急性期臨床表現易與流行性斑疹傷寒、萊姆病、鉤端螺旋體病、出血熱、流感、瘧疾、傷寒等相混淆。 預后 預后取決治療的早晚、年齡及有無嚴重并發病等。兒童預后良好，年老衰弱、孕婦及la以下幼兒的預后不良。并發嚴重黃疸、支氣管肺炎、心內膜炎、腦膜腦炎者病情險惡。及時應用四環素治療，病死率介于2%-6%之間；未治者虱傳型和蜱傳型的病死率分別為40%和>20%。虱住型回歸熱出現以下情況病死率高：成人、就診時間延誤、有嘔吐者。未經特效治療的蜱傳型，其眼和神經系統后遺癥較多見。