醫療機構真菌檢測將有標可循

　　 臨床微生物學檢驗可鑒定患者感染的真菌種類并評估其對抗菌藥物的敏感性，在疾病的診斷、治療和預防控制等方面均具有重要作用。然而，調研發現，國內大多數醫療機構臨床微生物實驗室的整體診斷水平普遍較低。

　　隨著科技的進步，近年來我國臨床微生物學檢驗診斷技術得到較快發展，在一定程度上推動了侵襲性真菌病的早期、快速、準確的診斷。但是，我國臨床微生物實驗室的整體診斷水平仍然較低，重視程度依然不足，人員能力仍有待提高。

　　為落實《國家衛生計生委辦公廳關于提高二級以上綜合醫院細菌真菌感染診療能力的通知》，提高我國三級醫院細菌真菌感染診療能力，近日，由27位專家、446家醫院參與編寫的《臨床微生物實驗室真菌檢測能力建設基本要求專家共識》（簡稱《共識》）正式發布。

　　北京協和醫院檢驗科主任徐英春表示，《共識》客觀反映了我國當前醫療機構臨床微生物實驗室真菌檢測能力的具體情況，建立了基本標準，對提高綜合醫院臨床微生物實驗室真菌檢測能力、推動真菌診斷技術的普及和優化起到了至關重要的作用。

　　真菌檢測整體水平較低

　　隨著人口老齡化、廣譜強效抗菌藥物的大量應用，惡性腫瘤的放化療、導管插管、器官移植、皮質類固醇激素和免疫抑制劑的廣泛使用，真菌在臨床病原菌中的占比逐年升高，成為中國乃至世界最重要的公共衛生問題之一。

　　為進一步加強抗菌藥物臨床管理應用，原國家衛生計生委推出了《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016~2020年）》，以加強抗菌藥物在臨床應用各環節的管理和控制，促進臨床微生物學的發展。

　　臨床微生物學檢驗可鑒定患者感染的真菌種類并評估其對抗菌藥物的敏感性，在疾病的診斷、治療和預防控制等方面均具有重要作用。不過，北京協和醫院檢驗科副主任楊啟文通過調研發現，國內醫療機構臨床微生物實驗室的整體診斷水平普遍較低。

　　楊啟文表示，在真菌相關檢測的硬件水平方面，國內大多數醫院未劃分獨立的真菌檢測區域，獨立真菌安全柜、真菌培養孵箱（28℃及35℃）等硬件配備尚不齊全，醫院獨立從事真菌檢測人員數量也十分有限。

　　不僅如此，楊啟文指出，在真菌相關檢測的開展現狀方面，非培養診斷技術在三級綜合醫院中的普及率較低，涂片鏡檢、酵母菌藥敏試驗等檢測方法配備齊全的醫院比例很低，質量管理及標準化操作意識普遍較弱。

　　“這也從側面反映了我國臨床微生物實驗室的現狀，即硬件設施和人員的技術水平、診斷水平等參差不齊；國內醫院設置檢驗崗位較少，并且分工協作不明確；臨床微生物工作者與臨床醫師不能夠進行充分有效的溝通，影響臨床感染性疾病的診斷。”楊啟文指出。

　　加強臨床微生物實驗室建設

　　10月20日，由國家衛健委抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥評價專家委員會、中國初級衛生保健基金會主辦、輝瑞中國支持的“臨床微生物實驗室真菌檢測能力建設基本要求專家共識及調研報告發布會”在京舉行。

　　發布會上，國家衛生健康委員會醫政醫管局醫療與護理處處長李大川表示，侵襲性真菌病治療策略的開展離不開真菌檢測，臨床微生物實驗室的建設是真菌檢測的基礎和保障。要想提升抗菌藥物管理的水平，需要先加強臨床微生物實驗室建設。

　　衛健委在《關于持續做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作的通知》中也明確提出，要充分發揮臨床微生物檢驗在多學科抗菌藥物管理中的作用，加強臨床微生物實驗室建設，加強臨床微生物檢驗人才培養，聯合使用傳統微生物學、分子生物學和免疫學檢驗方法，提高臨床微生物檢驗能力。

　　對此，《共識》也提出了相關的建議。楊啟文解讀文件時表示，要完善三級綜合醫院臨床微生物實驗室的組織構架，條件較好的三級綜合醫院可考慮設置單獨的真菌檢測工作區域及設備，做好真菌檢測的物理分區；暫不具備先進真菌檢測條件的醫院可與各省份或鄰近地區檢測能力較強醫院，或第三方檢測機構形成密切合作。

　　不僅如此，《共識》還提出，真菌檢測人員要加強培訓，全面提高從業人員技能，使其能夠應對微生物的特殊性和復雜性，及時處理標本，滿足臨床需求；此外，還要加強各地區醫院間的學術交流，以逐步規范臨床檢測標準。檢驗的操作流程也應作進一步的規范和調整，豐富真菌鑒定、診斷、藥敏手段；進一步提高非培養診斷的比例，從而加快診斷速度。

　　專家們普遍認為，《共識》為我國微生物實驗室建設提供了可靠、易于操作的標準化要求。隨著《共識》的發布，將為建立快速、精準的微生物學提供理論依據，幫助醫院搭建起一個系統化、一體化的診斷、監測平臺，更好地開展抗菌藥物管理工作。

　　后續或將面臨盈利難題

　　不過，也有許多專家表示，《共識》發布之后面臨的重大問題就是，微生物檢驗的收費和成本沒有很好地體現運營成本。“應該說這是一個虧本生意，微生物檢驗如果天天虧本的話，對我們抗感染藥物正確使用一定是有影響的。”

　　“檢驗科室現在是處在可以盈利的狀態，但是微生物檢驗方面還需要做一些專項扶持”國家衛健委衛生發展研究中心助理研究員郭武棟表示，“目前，微生物檢驗基礎定價低于實際成本，這是普遍現象，現在菌種鑒定沒有一個收費標準和項目，所以出現了補貼的情況。”

　　“現在因為醫務人員勞務價值沒有體現，會對整個隊伍發展和學科發展有比較大的影響。”郭武棟建議以循證為原則制定定價機制，體現微生物專業人員的勞務價值。他同時強調，微生物因為處于整個健康鏈條的前端，未來的潛在意義會帶來很大的效力。

　　不過，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院臨床微生物科主任倪語星表示，從表面上看，也許微生物檢驗所帶來的經濟效益并不高，但是從整體來看，病原學診斷提高了感染性疾病精準診斷和治療的水平，改善了患者的療效和預后，從而可以降低住院天數，遏制細菌和真菌的耐藥性，降低病人的死亡率，從整體上大大節省了醫療資源和費用，對提升醫療服務的滿意度起到了積極的作用。