急性結腸假性梗阻（acute colonic pseudo-obstruction， ACPO）是以無機械性梗阻情況下結腸大幅度擴張為表現 的一種罕見疾病。1948年由Ogilvie首次報道，故又稱Ogil? vie 綜合征。ACPO 是由各種原因誘發的腸自主神經功能 的紊亂，通常與手術（骨盆和骨科手術、剖宮產）、妊娠、創 傷、燒傷和感染敗血癥有關，在青年患者中剖宮產術是最 常見的誘發因素［1］ 。ACPO致病因素不明，發病率低，隱匿 兇險，極易漏診或誤診。結腸進行性擴張可導致缺血或穿 孔，如果不及早發現，可危及生命。故有必要早期診斷、及 時干預。本文報道 1 例剖宮產術后 ACPO 患者，并對相關 文獻進行分析總結。
1 資料與方法
一般資料 患者34歲，因“停經9個月余，胎動4個月 余”于2019-09-02收入中國醫科大學附屬盛京醫院待產。 現病史：孕期因癲癇病史規律口服奧卡西平，孕早期癲癇 發作1次，自行緩解。孕期系統超聲提示胎兒腹腔腸管回 聲略增強，范圍 3.0cm×2.2cm，產前診斷未見異常，孕足月 于筆者所在醫院待產。既往史：癲癇病史 8 年，發作時抽 搐，意識清，持續時間約1min，規律口服抗癲癇藥物。20歲 時開始出現間斷便秘（間斷 2～3 個月出現便秘，持續 1 個 月，便秘時3～4d排便1次，加重時1周排便1次，每次排便 時間均大于15min），自訴孕期偶有便秘。否認糖尿病、心 臟病及高血壓等慢性病史。否認藥物及食物過敏史。無 手術史、外傷史及輸血史，否認遺傳病史。孕2產0，因胎兒 足內翻孕6個月余引產1次。 入院體格檢查：體溫 36.5℃，脈搏 84 次/min，血壓 127/ 71mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸18次/min。完善相關檢 查，2019-09-04 于全麻下行子宮下段剖宮產術，術程順 利。 患者術后48h開始出現腹脹，聽診腸鳴音正常，予以外 用助排氣類藥物，囑適當下地活動促進腸道蠕動。術后 70h患者腹脹進行性加重，伴腹痛、呼吸困難，術后無排氣 排便，查體：體溫 37.0℃，脈搏 114～126 次/min，血壓 132/ 78mmHg，血氧：0.92，神志清楚，急性痛苦面容，腹部異常膨 隆，全腹壓痛，以左側腹部為重，叩診呈鼓音，可聞及腸鳴 音。急診完善全腹增強CT提示剖宮產術后改變，宮腔及宮 頸管積血，腹盆腔多發滲出、積液。下腹前壁皮下散在滲 出、積氣，下腹部腹腔內少量積氣。小腸及右半結腸積氣、 積液擴張，腸梗阻；肝內膽管結石或鈣化灶。檢驗結果 回報：白細胞計數 15.01×109 /L，中性粒細胞 0.88，血紅蛋 白 85g/L，D- dimer 5353μg/L；白 蛋 白 24.8g/L，血 清 鉀 3.89mmol/L，鈉 129mmol/L，氯 101.5mmol/L，肝腎功能及血 淀粉酶脂肪酶正常。血氣分析示pH：7.434，二氧化碳分壓 30.1mmHg，氧分壓102mmHg，細胞外液剩余堿-3.7mmol/L， 血氧飽和度0.984。考慮急性腸梗阻伴腹膜炎，腹內高壓。 予禁食水，胃腸減壓、補液、抑酸、抗感染治療。患者腹痛 腹脹癥狀持續加重，伴呼吸困難，無法平臥，全腹明顯壓痛 反跳痛，考慮急性腹膜炎，遂行開腹探查術。術中見腹腔 大量黃色滲出液體，全部小腸及升結腸、橫結腸、部分降結 腸顯著擴張，腸管表面散在膿苔，子宮壁前方亦可見膿苔， 未見確切腸管狹窄或成角畸形，未見小腸及結腸穿孔，腹 腔其余器官未見確切損傷，遂決定行橫結腸雙腔造瘺術。 術中出血約50mL，輸紅細胞2U，血漿300mL，術后轉入ICU 病房。 患者入ICU后，予行抗感染、抑酸抑酶、靜脈補液等對 癥治療，病情穩定后轉回普通病房繼續對癥治療，于9月25 日出院。截止至術后 2 個月，患者轉歸良好，切口愈合良 好，無任何并發癥及合并癥。
文獻分析 在 PubMed、EMBASE、Google 數據庫中進 行無語言限制的檢索急性結腸假性梗阻。搜索的關鍵詞 為 colonic pseudo-obstruction，檢索到 1370 篇參考文獻，通 過篩選摘要，發現關于妊娠期及產后 ACPO 文獻共 42 篇， 多為個案報道，均為國外文獻，國內尚未見報道，剔除內容 不符的文獻，綜合評價文獻后納入分析，現共計75例剖宮 產術后診斷ACPO患者，逐一進行分析。
2 結果
2.1 一般資料 患者年齡 34 歲，因“癲癇病史”于全麻下 行子宮下段剖宮產術，術程順利，術后應用阿片類鎮痛藥 物，術后70h出現腹脹，腹脹進行性加重，且伴腹痛，影像學 見小腸及右半結腸積氣、積液擴張，腸管擴張最寬處為 9cm，保守治療未見好轉，遂行橫結腸雙腔造瘺術，術中未 見確切腸管狹窄或成角畸形，未見小腸及結腸穿孔，腹腔 其余器官未見確切損傷，結合影像學檢查及查體所見，診 斷ACPO，術后轉歸良好。
2.2 文獻復習 對既往文獻中報道的 42 篇文獻進行復 習，對患者基本信息、臨床特征及預后進行總結［2-16］ 。75例 病 例 中 ，52 例（69.3%）報 道 年 齡 ，患 者 年 齡 為 19～42 （30.77 ± 6.02）歲 ，其 中 高 齡 產 婦（年 齡 ≥ 35 歲）15 例 （28.8%）。病例中僅 11 例（14.7%）報道麻醉類型，35 例 （46.7%）報道剖宮產指征，47例（62.7%）報道術后出現癥狀 的時間，為2.0（1.0，3.0）d。9例提及使用阿片類藥物，70例 病例可查閱到治療方式，保守治療成功率為 48.6%（34/ 70）。75例病例均可查閱到預后，病死率為2.7%（2/75）。見 表1。共計45例描述了臨床癥狀，最常見的癥狀是腹脹，其 次分別為腹痛、嘔吐、發熱、惡心，還有極少部分人出現腹 瀉。見表2。