切除結直腸癌范圍越大越好？北京協和醫院給出答案

近日，北京協和醫院基本外科肖毅教授團隊牽頭開展的一項研究發現，對于原發性右半結腸癌且未發現遠處轉移的患者，采用傳統的標準D2手術即可；對于懷疑腸系膜內有淋巴結轉移的右半結腸癌患者，擴大范圍的完整結腸系膜切除（CME）手術可能有更多的生存獲益。相關研究成果發表于《臨床腫瘤學雜志》。

據悉，這一研究為術式的精準選擇提供了高級別循證依據，也是全球首個論證右半結腸癌不同淋巴結清掃范圍安全性、有效性的大型隨機對照研究。

當前，臨床治療右半結腸癌主要采用傳統的D2手術，僅清掃腫瘤對應結腸的周圍和主要供血動脈區域分布的淋巴結。2009年，擴大范圍清掃的完整結腸系膜切除術式 (CME)被提出，其通過完整切除癌變結腸及周圍腸系膜，確保清掃掉癌灶周圍所有淋巴結，以期降低局部復發、遠處轉移的風險，改善病人預后。但有研究者指出，擴大化手術也可能增加并發癥的發生，給患者造成損傷。

那么，擴大范圍的清掃手術是否能使右半結腸癌患者生存獲益？為尋求答案，2016年，肖毅教授團隊聯合方法學和胃腸外科專家，啟動了腹腔鏡下根治性右半結腸癌淋巴結清掃范圍的隨機對照研究(以下簡稱RELARC研究)。

據悉，RELARC研究共納入了全國17家三甲醫院1072例確診為原發性右半結腸癌且未發現遠處轉移的成年患者。2019年底，研究完成全部入組，其中536例患者接受CME手術，536例患者接受標準D2手術。2023年初，研究團隊完成全部患者的術后3年隨訪，兩組患者的術后3年無病生存率（無復發、轉移和死亡）和總生存率在統計學上沒有顯著差異。

研究結果表明，對于原發性右半結腸癌患者，標準D2手術是安全且有效的選擇。對于可疑區域淋巴結轉移的患者，CME手術可能具有更好的生存獲益。與標準D2手術相比，CME手術不會增加患者術中和術后的并發癥發生率，但會增加術中血管損傷的風險。

“RELARC研究規模大、時間跨度長、參與團隊多。該研究的如期、高質量完成，體現了中國結直腸外科學界攻堅克難、團結協作的精神，也將進一步激發同仁們參與臨床研究的信心和熱情。”肖毅表示，研究團隊還將繼續致力于研究成果的全國推廣，精準選擇術式，避免過度治療，為患者帶來更多的健康福音。

相關論文信息：https://doi.org/10.1200/JCO.24.00393