再談精準醫療：癌癥病人的喜與憂

　　精準醫療在一些國家已經取得了初步進展，特別是在癌癥的精準診斷精準治療方面，有所突破。已經研制成功幾種精準治療藥物，靶向藥物。具有起效快、作用強、毒性低等優點。且安全性、有效性和醫用價值遠遠優于過去傳統的放化療等各種治療措施，這是對所有癌癥患者的一大喜訊。我國的精準醫療研究也已經起步，投入大量人力、物力、財力，并在癌癥的精準藥物上首創了一種新藥，初步問世，但是種類少，沒有仿制藥問世，還需要繼續努力。

　　第二大喜訊是國務院最近頒發了醫改有關措施一系列重大決定，這對于推進醫改的健康發展極為有利，其中有一條規定，進口中國的洋藥，其售價不應高于周圍其他國家，這條規定對我國癌癥患者的合理用藥極為有利，這是第二個大喜訊。但是，也有一個憂慮，就是這些精準藥物，雖然療效很好，毒性很低，醫用價值很高，但是藥價極貴，而且不能報銷，都要自費，這對于一般的患者是一個很大的難題。不但是農民，城市平民，藍領階級，白領階級，以至于局級以下政府官員校長、院長、高級醫生等都構成了很嚴重的經濟困難。是個令人憂慮的問題，不清楚為什么進口同樣的藥物在中國的售價就超過在外國的幾倍甚至于幾十倍，有什么道理？是外國商人利用高價壟斷欺我中國沒有相應的藥物開發？這是極不合理的。或者是因為內鬼與外鬼勾結，乘人之危，對我國的癌癥患者進行野蠻的掠奪？這也是急應處理的問題。國務院的規定對于這兩種情況，將是一個有效的遏制，對于廣大病人來說是個好消息。但是，即使控制了這兩種不正常的因素，這些精準治療藥物、靶向藥物，它的藥價仍然很貴，不是一般患者自費所能承擔的，這就為精準醫療的研究出了一個新課題，從醫學角度、科學角度、治病救人的角度來講，進行精準醫療的研究是十分必要的，是非常正確的。但是，相關的政策應該緊緊跟上去，一方面投入大量人力、物力、財力研制成功了一些新的靶向治療藥物是好事，但是另一方面廣大患者無力自費使用這些藥物，只能望梅止渴、畫餅充饑，可望而不可求。只能為少數大資本家，或是一些特殊的少數人群服務，廣大患者不能享用。因此，在積極推進精準醫療研究的同時，應該有相應的政策跟上去，才能使精準醫療的成功，一些重大成果廣泛用于廣大患者而不是僅僅為少數人服務。

　　建議：

　　1、我國在積極加強精準醫療的研究：精準診斷，精準藥物、精準醫療的一切重要問題的同時，應同步推進相關的政策、法規的研究。精準醫療除了醫學問題、科學問題、治病救人的問題以外，還涉及到社會問題、經濟問題、醫改問題、甚至涉及到法律問題，應該同步跟上去。

　　2、對于進口洋藥要進行一些調查了解，包括我國目前有多少癌癥患者？有多少人需要用新發明的精準藥物？每個病人整個療程大概需要多少錢？精準醫療再配合其他診療措施每個病人的總費用大概需要多少？和那些不用精準藥物而只用其他傳統放化療治療的病人整體藥費相差多少？精準藥物雖然單價藥物很貴，但是由于療效好，可以縮短療程，減少其它傳統治療措施，延長存活期。因此，從總體上來看，他的綜合醫藥費用可能比不用精準藥物者還要低或者是相當，究竟是低多少？高多少？應該有一個準確估算。醫藥經濟學的專家們應參與調查、估測，在我國如何合理使用精準藥物？如何使它更廣泛的用于廣大群眾，這是一個亟待解決的課題。國務院的規定從政策上給了保證，但是仍然不能完全解決全部患者的問題，對于這個問題需要進一步重視解決。

　　3、有些先進國家規定癌癥患者的所有醫藥費用，全部公費報銷，不需要自費買藥，這對于患者來說是一個救命的惠民措施，極受歡迎。我國廣大患者和醫務工作者也都期望在我國能夠推行這個政策。當然也需要進一步了解在這些國家的推行過程中有哪些成功的經驗和遇到的困難，還要調查我國的具體國情、具體的特點、能不能在近期推行這項政策?有什么困難？如何解決？是一個亟待解決的問題，這是所有病人和所有醫務工作者翹首以待的救民政策，希望能夠早日實現。

　　國務院近日公布實行養老保險，也是一個好政策。能否包括已患癌癥的老年人？其他年齡段的癌癥患者，如何兼顧？也望一并參考。