內分泌疾病的檢查

【知識點名稱】甲亢和甲減的區別

【進階攻略】本知識點重點掌握甲亢和甲減時生化檢查結果的不同。

原發性甲亢T3、T4升高；TSH降低。

繼發性甲亢T3、T4升高；TSH升高。

原發性甲減T3、T4降低，TSH升高。

繼發性甲減T3、T4降低，TSH降低。

【知識點詳情】

1.甲狀腺功能亢進　簡稱甲亢，系指由多種病因導致甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征，病因較為復雜，可分為：

（1）甲狀腺性甲亢，其中以Graves病最為多見，為自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型，但與其他自身免疫性甲狀腺病，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等有密切關系；

（2）垂體性甲亢，如垂體TSH瘤。

（3）伴瘤綜合征，如惡性腫瘤（肺、胃、腸、胰等）伴甲亢（分泌TSH類似物）。

（4）醫源性甲亢和暫時性甲亢等。

由于甲狀腺激素分泌過多出現的癥狀可與物質代謝增強、氧化加速、散熱增多有關。患者有乏力、怕熱、多汗、體重銳減、心悸、氣促、食欲亢進、緊張、焦慮、易怒等癥狀。還可使糖耐量減低，糖尿病加重，血膽固醇降低，蛋白質分解加強等。

2.甲狀腺功能減退　簡稱甲減，是由多種原因引起甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一組內分泌疾病。按起病年齡可分為三型：①起病于胎兒、新生兒者稱呆小癥；②起病于兒童者為幼年型甲減；③起病于成年者稱成年型甲減。嚴重時，各型均可出現黏液水腫。引起甲狀腺功能減退癥的病因有：

（1）原發性的，又分為獲得性的（甲狀腺被損毀或甲狀腺激素合成障礙等）與先天性的（孕婦缺碘或口服過量抗甲狀腺藥、胎兒甲狀腺素酶系異常、先天性甲狀腺不發育等）；

（2）繼發性或下丘腦-垂體性的甲狀腺功能減退，有垂體腫瘤、垂體手術或放射治療后出血性垂體壞死以及TSH合成障礙等多種原因；

（3）TSH或甲狀腺素不敏感綜合征如TSH受體缺陷全身性甲狀腺素不敏感型等。

常見甲狀腺功能紊亂的主要臨床生物化學檢查結果（見下表）