隨著牙種植技術的發展及應用，缺牙患者的咀嚼功能、美學效果、生活質量等方面得到了很大的提高，同時，缺牙患者對牙種植修復后也具有較高的滿意度。雖然長期的臨床、實驗觀察也表明種植體及上部修復體均具有較高的存留率，但種植治療中仍面臨一系列的問題。臨床中種植修復最常見的機械性并發癥依次為崩瓷、基臺或螺絲松動、修復體喪失等。
有報道指出，對于小跨度的種植修復體而言，5年的崩瓷率為13.5%；對于全口種植修復而言，5年、10年的崩瓷率達33.3%、66.6%。我院口腔醫療中心門診2014年6月15日收治了1名50歲重度牙周炎的男性患者，并于2014年6月20日行上、下頜牙種植術，術后5月常規種植修復，下頜種植牙行氧化鋯全瓷牙分段、連冠修復，上頜種植牙行VitaEnamic彈性瓷連橋修復，修復后2年期間，患者上頜彈性瓷連橋出現裂隙、崩瓷的情況共3次，結合患者的具體情況及相關文獻的搜索，總結歸納分析在全口種植修復中崩瓷的原因，現報道如下。
1.病例報告
患者男，50歲，2014年6月15日首診，主訴全口牙松動要求種植牙治療。無高血壓、糖尿病等嚴重系統性疾病。否認藥物過敏史。口內檢查：口腔衛生差，牙石（++），牙齦紅，口內多顆牙缺失（12-17、24、36、44-45牙），上下前牙松動II-III度，可探及5-8mm牙周袋，11-13連橋修復（11基牙），34-43連橋修復（32-34、42-43基牙），27-28、37-38、46-47松動I度。
X線片檢查：剩余牙槽骨高度尚可（圖1）。制定種植方案，常規種植術前準備。2014年6月20日于局麻下，拔除松動牙，拆除11-13區、34-43區烤瓷冠橋體并拔除對應基牙。在33和43區，34和44區，45和36區分別植入3.6*12mm、4.5*10mm、5.0*10mmDentium種植體共6枚（初期扭矩均達35Ncm），在14和24區，22區，16區，17和26區分別植入4.0*10mm、3.6*12mm、4.5*10mm、5.0*10mmDentium種植體共6枚（初期扭矩均達35Ncm），術后常規服用抗生素預防感染，并保證口腔衛生。術后5月常規種植修復，下頜種植牙行氧化鋯全瓷牙分段、連冠修復，上頜種植牙行VitaEnamic彈性瓷連橋修復（圖2）。修復后2年期間，患者上頜彈性瓷連橋出現3次崩瓷，時間分別為2015年8月5日（圖3a）、2016年11月9日（圖3b）、2016年12月29日（圖3c）。
2.討論
Bozini等學者在一項meta分析中，觀察了944名行全口/半口種植的患者，共998副種植體支持式修復體，隨訪時間最短5年，最長達23年，發現隨機的全口/半口種植修復體崩瓷率為7.3%，5年、10年和15年的累積崩瓷率分別為30.6%、51.9%和66.6%。然而，導致種植修復體崩瓷的原因至今尚未完全清楚，而這無疑是多因素作用下導致的結果。
部分觀點認為導致種植修復后崩瓷并發癥發生的潛在性影響因素包括：（1）不良的口腔習慣；（2）支撐上部修復體種植體的數量；（3）對頜牙的情況；（4）種植修復體的固位方式，螺絲固位或者粘結固位。而Quinn等指出，修復體整體的設計是另一個導致種植修復后崩瓷的影響因素，因其幾何特征與受到的最大應力、相應的修復失敗風險密切相關。
Julia-Gabriela等通過為期10年的前瞻性研究也得到類似的結論，認為種植體間修復體的跨度大小是導致瓷層斷裂的潛在性因素；同時發現磨耗的存在對崩瓷現象的發生有顯著性的影響，在沒有磨耗跡象的修復體中，崩瓷的發生率為10.9%，然而，局部、廣泛存在磨耗的修復體其崩瓷發生率分別為21.9%、26.9%，因此認為崩瓷的發生率與修復體磨耗的嚴重程度呈正相關，因修復體承受更大的壓力及負載。在修復體的對頜牙為天然牙的患者中，因天然牙的調節作用，修復體承受的頜力得到調節控制，因此崩瓷的概率大大降低。由此可見，若對頜牙仍為修復體，則調節作用將明顯減弱。
造成這種區別的原因在于：（1）種植體與天然牙受力后軸向的移動量不同，天然牙受力后的軸向移動量平均為25-100μm，而種植體僅有3-5μm。（2）牙周膜的有無。牙周膜的存在可起到壓力緩沖的作用，其將天然牙咬合時產生的各方向上的壓力轉變為沿著牙齒軸向傳導的力，并將其均勻地向四周分散開。
基于種植體缺乏牙周膜，無法分散應力的特點，當咬合力作用于種植體時，應力將集中于種植體頸部周圍的骨嵴上；另一方面，種植體缺乏牙周韌帶所具有的本體感受神經末梢，因此無本體感受功能。由此可見，牙周膜的缺乏將導致患者進食時無法感知種植修復體、種植體的受力情況，若對頜牙仍為種植體支持式修復體時，崩瓷的發生率將大大增高。這就可以解釋在咀嚼運動時同樣受到咬合壓力、磨耗的影響，而天然牙與種植牙在崩裂的發生率上卻有很大的差異。
有學者認為，與牙支持式的修復體不同，種植體因缺乏牙周膜的特點，當種植體上部修復體不能完全就位時，其生物力學位置將改變，而種植體與骨組織間是骨性結合的，這就意味著由此產生的殘余應力（壓縮力/張力）將作用于修復體內部。而陶瓷作為一種脆性較大、不具備抗拉伸能力的材料，在殘余應力的作用下將導致崩瓷的發生。
Lofgren等學者為了研究修復體不密合地就位于種植體時對修復體崩瓷發生率的影響，進行了一項體外實驗性研究：對五單位連冠的烤瓷修復體分為兩組，對照組3個基臺均與種植體密合接觸，呈完全就位狀態；實驗組中2個基臺與種植體肩臺密合接觸，其余的1個基臺與種植體肩臺有一150μm的間隙，循環加壓裝置作用于兩組修復體，觀察修復體表面瓷層的斷裂情況。結果發現實驗組的崩瓷率明顯高于對照組，因此認為修復體的不完全就位可提高崩瓷的風險。
本例患者種植修復2年來，上頜彈性瓷連橋出現裂隙、崩瓷的情況共3次，可能的原因有：（1）不良的口腔習慣，如偏側咀嚼、咬筆頭等硬物、夜磨牙等；（2）種植體間的跨度過大，受局部骨量的影響，前牙區種植體間的跨度較大；（3）種植修復體的固位方式，螺絲固位相對粘結固位而言抗折性能較弱；（4）對頜牙的情況，此病例中對頜牙為目前最堅硬的材料氧化鋯全瓷冠；（5）修復體基臺與種植體肩臺間未完全就位；（6）種植義齒相互保護的應用情況。本病例基于上述各因素的作用與影響，種植修復2年以來，上頜彈性瓷連橋出現裂隙、崩瓷的情況共3次，這也提示我們，種植修復體崩瓷的原因是多方面的，臨床操作中應考慮到各方面因素的影響，以選擇最佳的種植修復方案，將崩瓷等并發癥的發生率降至最低，提高種植修復的成功率。