一.輔助檢查
見流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒各論。
二.鑒別診斷
1.鉤端螺旋體病斑疹傷寒流行區亦常有鉤端螺旋體病存在。而且,兩者均多見于夏秋季節,均有發熱、眼結膜充血、淋巴結腫大等,故應注意鑒別。鉤端螺旋體病常有腓腸肌痛,眼結膜下出血,早期出現腎損害,而無皮疹、焦痂或潰瘍。必要時可作血清學與病原學檢查,血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗陽性。
2.斑疹傷寒多見于冬春季節及寒冷地區,有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史,有發熱、斑丘疹,并有皮膚焦痂潰瘍以及淋巴結腫大。血清變形桿菌凝集反應時OX19為陽性,而OXK則為陰性。
3.傷寒發病前常有不潔食物進食史。起病緩慢,體溫逐漸升高,相對緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見。血液白細胞總數下降,嗜酸性粒細胞減少或消失。肥達反應可陽性,血液、骨髓培養可有傷寒桿菌生長。
4.敗血癥常有原發性感染病灶。弛張熱型、不規則熱型常見。由革蘭陽性細菌所致者皮膚較常出現皮疹或花紋樣改變,由革蘭陰性細菌所致者則較常發生休克。血液白細胞總數升高,中性粒細胞增多,有核左移現象。外-斐反應陰性,血液、骨髓培養可有致病菌生長。
5.登革熱發病前曾在登革熱流行區居住或逗留,有日間被伊蚊叮咬史,多于夏秋季發病。頭痛、全身疼痛較顯著。較常同時出現斑丘疹和皮下出血點。血液白細胞總數和血小板常減少。可從病程短于3天患者的血清中分離出登革病毒。血清中抗登革病毒抗體陽性。
6.流行性出血熱高熱時頭痛、腰痛和眼眶痛較明顯,體溫下降時較常出現休克,皮下出血點、瘀斑常見,少尿或無尿常見。血液白細胞總數升高,異型淋巴細胞常超過10%,血小板明顯減少。血液尿素氮和肌酸酐水平隨著少尿或無尿時間的延長而逐漸升高。血清中抗流行性出血熱病毒的特異性抗體陽性。
7.其他同時,亦應注意與流行性感冒、瘧疾、急性上呼吸道炎、惡性組織細胞病、淋巴瘤等作鑒別診斷。