公開招標被廢？淺析2018新藥品采購時代六大趨勢

　　在醫改進入深水區的背景下，公立醫院改革成效卻并不明顯，其中，不在少數的一線醫生“多開藥、開貴藥”扭曲了價值本質，而“治病救人”這一核心作用卻反向淡化，因此，國家從上到下痛下決心，以踏石有印的信念，下大力氣破除公立醫院逐利機制。隨著國家醫療保障局的正式成立，未來的藥品采購將走向何方，筆者結合一線投標實際工作經驗，提出六方面的趨勢變化，供各位同仁參考。

　　1、公開招標采購或將廢除

　　目前，各地沿續7號文及70號文的規則，即將生產企業為3家以上的用量大的基藥和各省醫保、新農合藥品作為公開招標采購對象。但隨著省級藥招平臺“兩條線分離”：

　　第一條線：行政設置由招標中心向公共資源交易中心轉移；

　　第二條線：職能設置由前置審批向后置監管轉移，

　　未來由各省主導且不得“二次議價”的公開招標采購品種將在未來的幾年內淡出視野。

　　2、國家談判品種聚焦鎖定

　　隨著2017年36個品種國家談判成功，可以看到國家對于臨床必須但價格確實有“空間”的品種，下手是異常的“狠”。用謙哥的話說，“醫保國家談判政策是在幫助藥品回歸其原本的醫學價值，幫助醫藥行業回歸其原本的功能，指引營銷人回歸其原本的能力”。

　　因此可以料想，而對今后一些地方不好談、不愿談、談不下來且藥企有意愿統一價格全國銷售的品種，在“臨床循證+藥物經濟學”的評判標準下，國家將不會松口，且會扎緊價格籬笆，該交給市場的就交給市場，該管制的仍然會強制管制。

　　3、藥品集中采購不再集中 多種方式將并存

　　根據上述邏輯推演，今后大部分藥品的品種將基本不會出現在省級再砍一刀的局面，省級交易中心未來將只審核藥品經濟技術標，商務標的決定權將逐步、過渡式的下移。未來將出現下面六種采購方式。

　　醫院（醫聯體）聯合帶量采購

　　醫院集團（GPO）委托第三方平臺采購

　　跨區域省際聯合采購

　　供應鏈補充采購

　　藥交所模式采購

　　常態化的議價、備案采購

　　4、實際采購價將被嚴格監管

　　有人會擔心，藥品采購價格在未來花樣百出的采購模式下，會出現過高或過低的現象，其實這種想法完全站不住腳。根據國家市場準入負面清單管理制度有關文件精神，聚焦到藥品采購領域，仍然是要實現市場準入暢通、開放有序、競爭充分、秩序規范。促進市場公平競爭，廢除妨礙統一市場和公平競爭的各種規定和做法。

　　隨著國家市場監督管理總局的組建，無論是在醫療機構還是藥店，藥品的實際采購價一定會杜絕出現壟斷與暴利的現象，誰要是抱有僥幸心理，盡管大膽向高壓紅線上撞撞看。

　　5、DRG收付費改革帶來的藥價影響

　　隨著國辦發（2017）55號文的下發，未來，DRG收付費改革對醫療機構診療行為的拔亂反正將起到世大的促進作用，同時將進一步完善以成本為核心的動態價值調整機制。可以料想，在DRG收付費改革的大環境下，醫療機構的收入過多依靠藥品、大檢查大化驗的時代將會一去不復返，未來，藥品價格并不能決定一切，從醫療機構的角度出發，疾病輕重緩急、資源投入高低、治療方案的簡易難雜將是決定藥品在臨床使用的關鍵因素，因此，誰的藥品性價比高，誰才能稱雄王者。單純的降價或者提價思維方式，也將被潮流淘汰。適合的，才是最好的。

　　6、仿制藥一致性評價 原研藥的大殺器

　　隨著仿制藥一致性評價的推進，目前，在部分省份的集中采購方案中，通過一致性評價的仿制藥已經與原研（過保護期ZL藥）同一競價組（質量層次）。同時，在部分省份，通過一致性評價的仿制藥的實際中標價格已經可以上調到與原研藥同樣的價格層次。而隨著醫保支付標準在各省的逐漸落地，仿制藥與原研藥同比例報銷政策將改為同額度報銷，將會提高仿制藥的報銷比例，有利于帶動企業通過一致性評價的積極性，并讓廣大消費者吃成國產好藥，同時將有限的醫保資金投入到民族醫藥工業的發展中去，一舉多得，何樂而不為？

　　當藥品不再“招標”，當藥品采購不再“集中”，當藥品的價格形成機制逐漸恢復理性、走向市場，新藥品采購時代，每一個醫藥人都應該學會靜下心來，認真思考……