全球逾20％衛生費用被浪費藥品不必要投入為首禍

　　即便是緊張而有限的資金，衛生系統也沒有高效率的使用。近日，世界衛生組織發布的 2010年《世界衛生報告》稱，目前全球衛生費用中有20%~40%被浪費掉了。“在當今資金比較緊張的情況下，我對各國的建議是尋求削減衛生費用之前，首先尋找提高衛生服務效率的機會。”該組織總干事陳馮富珍表示，對現有資源的更明智投資可以幫助各國進一步接近全民醫保覆蓋而無須增加費用。

　　《世界衛生報告》稱，在發生衛生費用浪費的領域中，藥品的不必要投入被視為“首禍”。藥品占全球衛生投入的20%~30%，在中低收入國家中略高，因而構成了衛生服務費用的主要部分。

　　近期的一項藥品價格研究顯示，在美洲、東南亞以及東地中海等世界衛生組織區域，公共部門購買仿制藥品的價格接近國際參考價格，而在非洲、歐洲和西太平洋區域，政府在其需要支付價格的基礎上平均額外支付了34%~44%。同一項研究表明，某些藥品幾乎一直是在大幅加價的基礎上銷售的，其價格在不同的國家差異十分顯著。

　　品牌環丙沙星(一種廣譜抗生素)的購買價格在發展中國家之間有很大差異，有的國家的價格甚至是國際參考價格的67倍。即使在高收入國家，藥品的定價也有相當大的可變性。據報道，品牌環丙沙星在美國的售價每個療程在90美元到100美元;而其在英國的售價僅為該價格的一半

　　據美國食品藥品管理局估計，假冒藥品占全球藥品市場的10%以上。“如果我們采用該比例作為下限，則每年全球通過銷售不合格藥品所獲得的收入將超過320億美元。而這320億美元的銷售收入不可能產生什么健康改善。”報告執筆人稱。

　　《世界衛生報告》認為，過度使用和濫用抗生素是一個尤其嚴重的全球性問題，目前在售的抗生素中有2/3是未經處方通過無管制的私營市場進行買賣的。許多患者都不正確地執行處方，或用量不足或者未能完成規定的療程。在急性腹瀉患者中，只有不到一半的患者是使用廉價且極其有效的口服補液鹽進行治療的，而一半以上的患者是通過價格昂貴且對其病癥無效的抗生素進行治療的。以抗生素為例，在中低收入國家，在治療急性呼吸道感染時過度使用抗生素估計會平均增加醫療費用的36%。

　　過度服務并不僅限于處方藥的過度使用上。最近一項對日益增高的剖宮產率進行調查和分析的研究為公眾提供了不同的實例。導致過度服務的決定因素有很多，除了病人日益增加的服務需求以外，還有醫生每實施一次醫療干預即獲得報酬，從而導致服務提供的增加，這些都在其中起到了一定的作用。盡管剖宮產與日益增高的產婦死亡率、產婦和嬰兒的發病率以及產后并發癥相關，但是即使是在自然分娩不存在任何特殊風險的情況下，剖宮產率仍然日益增加。在137個可獲得相關信息的國家中有69個國家的剖宮產率仍在不斷上升，從而導致這些國家每年在各種不必要程序上的支出高達約20億美元。

　　另外，舞弊在衛生領域也是無法避免的。《世界衛生報告》估計，每年與購買(即諸如藥品、設備以及基礎設施等必要投入的購買)相關的費用有10%~25%被貪污舞弊行為所侵占。僅就發達國家而言，衛生服務欺詐以及其他形式的濫用每年會浪費各國政府財政120億~230億美元。由于藥品的生產和銷售是一個復雜的多階段過程，這也給此領域中的諸多弊端提供了可乘之機，而這個問題還延伸到有關購買的各個領域。