診斷
1.肺支氣管囊腫
在成人,多數非感染性囊腫可無癥狀,胸片偶然發現,有癥狀者, 咯血最常見,這幾乎均與囊腫內或周圍感染有關,如囊腫與支氣管的交通呈活瓣機制,可使囊腫迅速增大。
典型的放射學表現為邊緣清楚、單發、圓形或橢圓形陰影,位于下葉的中三分之一,陰影的大小和形狀很少隨時間而改變,雖然也可見到數年后稍有增大者,75%于支氣管相通,并引起感染,相通后含氣,這類感染病人可因周圍炎性組織而使陰影邊緣變得模糊,而囊腫的陰影特性只有在感染消退后才能顯出。
2.多囊肺
支氣管源性囊腫的分型:依其所在部位分類,分為肺外型和肺內型兩類。依其存在數量分類,分為單發型、多發型兩型,后者又分為局部多發(限于肺段或肺葉內)、彌漫多發(多囊肺)兩個亞型。多囊肺的放射學特征為多個圓形囊腔如蜂窩狀充滿患肺,有時很像極度充氣的腸袢,故需與 膈疝、膈破裂鑒別。
3.縱隔支氣管囊腫
縱隔支氣管囊腫診斷主要依靠胸部X線檢查,表現縱隔部位圓形或類圓形邊緣光滑或銳利的均勻一致的致密陰影。CT等有助于鑒別肺與縱隔及周圍重要器官的關系。囊腫較大時纖維支氣管鏡,食管鋇透檢查可顯示相應部位的氣管、支氣管或食管受壓情況。如囊腫與氣管或支氣管相通,囊腫內可見液平。有時在X線透視下囊腫可隨吞咽運動上下活動或變形,囊腫超聲可以鑒別囊內液體的性質,以排除血管性腫物。縱隔支氣管囊腫術前確診比較困難。
4.食管囊腫
食管囊腫與支氣管囊腫均為前腸發育異常所致,故常被統稱為前腸囊腫, 食管囊腫多位于后縱隔食管附近,腔內壁被覆鱗狀上皮,囊壁含骨骼肌,不含軟骨。另外,張力性含氣囊腫還須與 氣胸鑒別。
治療
臨床擬診本病時,應盡量避免作胸腔穿刺,以免引起胸腔感染或發生張力性 氣胸。僅在個別病例,表現嚴重呼吸窘迫征、發紺、缺氧嚴重,又無條件作急診手術時,才可作囊腫穿刺引流,達到暫時性減壓,解除呼吸窘迫癥狀,作為術前一種臨時性緊急措施。一般切除病變囊腫或肺葉,預后良好。
成人患者若術前痰量很多,手術時需作雙腔氣管插管 麻醉,避免痰液倒流至對側。小兒可采用患側低位的低俯臥位開胸,進胸后先行結扎病肺支氣管。
如病變過于廣泛,肺功能嚴重下降或合并存在嚴重心、肝、腎等器質性疾患時,則禁忌手術。應積極手術切除,時間越早越好,有人主張在1歲內手術為好,因其極少感染,更易行囊腫摘除術。如囊腫已感染,以控制感染3個月后手術為好。切除可治愈,無復發。