兒童EB病毒傳染性單核細胞增多癥血清學檢測

EB病毒與EB病毒感染

EB病毒（Epstein-Barr Virus，EBV）是人類皰疹病毒4型，具有嗜人類B淋巴細胞特性。EB病毒感染在正常人群中普遍存在，根據血清學調查結果顯示，我國3~5歲兒童EB病毒抗體陽性率達90%以上。EB病毒感染可引起多種疾病，與年齡、區域分布、生活習慣等密切相關。其急性感染可引起傳染性單核細胞增多癥、噬紅細胞綜合征、X-連鎖淋巴細胞增生綜合征等疾病；慢性感染可引起慢性活動性EB病毒感染、口腔毛狀粘膜白斑病等疾病；甚至可以引起惡性腫瘤，如鼻咽癌、地方性伯基特淋巴瘤等。

傳染性單核細胞增多癥

傳染性單核細胞增多癥（InfectiousMononucleosis,IM）是由EB病毒原發感染引起的淋巴細胞增生性傳染病。臨床表現為發熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝大、脾大等。主要由飛沫和唾液經呼吸道傳播，因而又稱為“接吻病”。在發達國家，IM發病高峰年齡主要為兒童和青少年，在我國IM發病高峰年齡為學齡和學齡前兒童。IM多數預后良好，少數可引起嚴重并發癥，引起多系統的病變，故應及早的進行相應的實驗室檢查。

傳染性單核細胞增多癥的血清學檢測

原發性EB病毒感染過程中首先產生針對衣殼抗原的IgM和IgG抗體，在急性感染的晚期，針對早期抗原的IgG抗體出現；在恢復期的晚期，針對核抗原抗體產生。抗EBV-CA-IgG抗體和抗EBV-NA-IgG抗體可持續終身。因此，根據EBV感染期間產生抗體的不同動力學特點，同時檢測患者血清中上述4種抗體可以初步判斷感染時相。

抗EBV-CA-IgM抗體一直是診斷EBV相關性IM的血清學指標，但是EBV感染的血清學反應復雜多樣，有研究顯示，有些病例抗EBV-CA-IgM抗體的產生會出現延遲，有的病例抗EBV-CA-IgM抗體持續缺失或長時間存在（如下圖所示）。因而，在臨床上常常只有單份血清檢測的情況下，用抗EBV-CA-IgM抗體陽性作為EBV相關性IM的診斷有一定的缺陷。

近年來，抗體親合力檢測已用來區分新近感染與既往感染。抗體親合力是指整個抗體分子與抗原物質之間的結合強度。機體在受到病原體入侵后，最初的應答是產生低親合力的抗體，隨著感染的繼續，逐漸產生與抗原更加精確匹配的IgG抗體，抗體親合力也逐漸升高（如下圖所示）。因此，低親合力抗體的檢出提示原發性急性感染。

有研究表明，部分EBV相關性IM病例在臨床癥狀期間抗EBV-CA-IgM抗體陰性，抗EBV-CA-IgG低親合力抗體的檢測可以提高EBV相關性IM診斷的敏感性。抗EBV-CA-IgG抗體親合力檢測能夠有效區分新近感染與既往感染，為EBV相關性IM的診斷提供強有力的補充依據。

因此，聯合檢測患者血清中4種EB病毒特異性抗體（抗EBV-CA-IgM抗體、抗EBV-CA-IgG抗體、抗EBV-EA-IgG抗體、抗EBV-NA-IgG抗體）和抗EBV-CA-IgG抗體親合力（如表中所示），能夠準確判斷EB病毒感染時相，為臨床醫生提供更多信息，提高EBV相關性IM診斷的敏感性和準確性。