皰疹">帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，好發于成人，發病率隨年齡增大而上升。而對此病毒無免疫力的兒童被感染后，其臨床表現多為水痘。因此帶狀皰疹但在兒童中是較為少見的。現通過對臨床1例兒童帶狀皰疹的介紹及既往文獻復習，進一步探討其發病機制及臨床診療。
1.病例介紹
患兒女性，4歲。因右側胸背部簇集性紅斑水皰伴疼痛2日余，于2016年3月18日來我科就診。1周前患兒出現發熱、咳嗽、流涕等感冒癥狀，在當地社區醫院給予口服藥物（具體藥物及藥物劑量不詳）后癥狀緩解。2日前患兒自訴右側背部疼痛，其家長未予重視及處理。隨后患兒疼痛加重，家長觀其右側胸背部可見簇集性紅斑水皰，遂來我科就診。患兒既往體健，否認水痘病史。體格檢查：一般情況可，各系統檢查正常，全身淋巴結未觸及腫大。專科檢查：右側胸背部可見簇集性紅斑水皰，呈帶狀單側分布，可見少量滲出，觸痛（+）。實驗室檢查：血常規未見明顯異常。診斷：帶狀皰疹。治療：予口服鹽酸伐昔洛韋片15mg/（kg?d）以抗病毒，口服維生素B1片5mg，3次/天以營養神經，外敷3%硼酸溶液10mL3次/天以減少滲出。治療3d后患兒家長訴水皰干涸結痂，無明顯疼痛感，治療6d后皮損消退，無疼痛感。
2.討論
帶狀皰疹是由潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒再激活所致，表現以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴顯著的神經痛。在如兒童這類無免疫力和低免疫力的人群中，首次感染此病毒后臨床表現多為水痘或隱性感染。因此帶狀皰疹可以發生在任何年齡，但在兒童和青少年中是少見的。據文獻報道，近年來兒童帶狀皰疹的發病率有增高的趨勢，關于本病年齡最小的病例報告是3個月大的嬰兒，但國內報道患兒年齡在4-13歲，平均年齡為8.2歲，且年齡越小發病率越低，本病例中4歲兒童患此病較為少見。Smitha等研究表明，帶狀皰疹發生健康兒童，可能與兒童的免疫狀態有關，嬰兒時期出現的低水平淋巴細胞、自然殺傷（NK）細胞、細胞因子及病毒特異性免疫球蛋白，都可能會導致無法維持水痘帶狀皰疹病毒延遲感染，而使帶狀皰疹在兒童時期出現。楊鳳瓊等報道的50例兒童帶狀皰疹80%是在多種誘因作用下，初次表現為帶狀皰疹，其中6例行CD4+、CD8+檢查的患兒，其中4例的CD4+、CD8+均低于正常。在本病例中患兒既往無水痘病史，且1周前出現上呼吸道感染，由這一誘因，從而導致機體抵抗力下降，使得潛伏的病毒被激活，從而產生一系列癥狀。通過本病例可發現如下特點：①此患兒既往無水痘病史，且發病前有上呼吸道感染癥狀，考慮兒童帶狀皰疹的誘因與上呼吸道感染密切相關，因為感染可以引起機體免疫力下降而激活內源性潛在病毒或感染病毒而發病。②該患兒的癥狀相對較輕，病程短，預后良好，無明顯后遺神經痛，與報道一致。③在本病例的治療中，主要以抗病毒、營養神經為主，與成人帶狀皰疹治療基本相同。因為目前尚無關于兒童帶狀皰疹的治療指南，但是有關于使用鹽酸伐昔洛韋治療兒童水痘的報道，且安全性好，不良反應小，而水痘和帶狀皰疹均因水痘-帶狀皰疹病毒引起，因此提示在治療兒童帶狀皰疹中可以選用此類藥物進行治療。但在使用時應注意，其使用劑量應與成人區分開，可選用3歲以上兒童口服鹽酸伐昔洛韋片15mg/（kg?d）。④因兒童帶狀皰疹的皮損癥狀較輕甚至可能并不典型，所以要注意與單純皰疹、皰疹樣天皰瘡、隱翅蟲皮炎等小水皰性皮膚病相鑒別，以免誤診。同時我們也應注意患兒的免疫功能，若有需要可行細胞免疫檢測。因此只要做到一經發現，早期診斷，早期治療，予以抗病毒、營養神經、提高免疫力、止痛，消炎等治療，均能取得可觀的療效。