附件四
內科輸血指南
一、 紅細胞：
用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60G/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注。
二、 血小板：
血小板計數和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板，血小板輸注特征：
血小板計數＞50×109/L一般不需輸注
血小板計數10—50×109/L根據臨床出血情況決定，可考慮輸注
血小板計數＜5×109/L應立即輸血小板防止出血
預防性輸注不可濫用，防止產生同種免疫導致輸注無效。有出血表現時，應一次足量輸注并測CCI值。
CCI=（輸注后血小板計數-輸注前血小板計數）（1011）×體表面積（M2）
四、鮮冰凍血漿
用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏、并伴有出血表現時輸注。一般需輸入10～15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。
四、新鮮液體血漿：
主要用于補充多種凝血因子（特別是 因子）缺陷及嚴重肝病患者。
五、普通冰凍血漿：
主要用于補充穩定的凝血因子。
六、洗滌紅細胞：
用于避免引起同種異型白細胞抵抗和避免輸入血漿中的某些成分（如補體、凝集素、蛋白質等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝臟功能障礙和陣發性睡眠性血紅蛋白癥的患者。
七、機器單采濃縮白細胞懸液：
主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×109/L＝、并發細菌感染且抗菌素治療難以控制者，成分權衡利弊后輸注。
八、冷沉淀：
主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（Vwd），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。
九、全血：
用于內科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降病伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70G/L或紅細胞壓積0.22，或出現失血性休克時考慮輸注， 晶體液或并用膠體液擴容是治療失血性休克的主要輸血方案。
附件五
術中控制性低血壓技術指南
術中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為的將平均動脈壓降低到一定水平，使手術中出血量隨血壓的降低而相應減少，避免輸血或使輸血需要量降低，并使術野清晰，有利于手術操作，提高手術的精確性，縮短手術時間。
一、 術中控制性低血壓技術主要運用于①血供豐富區域的手術，如頭頸部、盆腔手術；②血管手術，如主動脈瘤、動脈導管未閉、顱內血管畸形；③創面較大且出血可能難以控制的手術，如癌癥根治、髖關節斷離成形、脊柱側彎矯正、巨大腦膜瘤顱頜面整形；④區域狹小的精密手術，如中耳成形、腭咽成形。
二、 術中控制性低血壓技術的實施具有教大的難度，麻醉醫師對該技術不熟悉時應視為絕對禁忌，對有明顯機體、器官、組織氧運輸降低的患者，或重要器官嚴重功能不全的患者，應仔細衡量術中控制性低血壓的利弊后再酌情使用。
三、 實施術中控制性低血壓應盡可能采用擴張血管的方法，避免抑制心肌功能，降低心輸出量。
四、 術中控制性低血壓時必須進行實時監測，內容包括：動脈血壓、心電圖、呼氣 、脈搏、血氧飽和度、尿量、對出血量教多的患者還應測定中心靜脈壓、血電解質、紅細胞壓積等。
五、 術中控制性低血壓水平的安全限在患者之間有教大的個體差異，應根據患者的術前基礎血壓、重要器官功能狀況、手術創面出血滲血狀況來確定患者最適低血壓水平及降壓時間。
注：
組織灌流量主要隨血壓和血管內徑的變化而變化，血壓降低，灌流量也降低。如果組織血管內徑增加，盡管灌注壓下降，組織灌流量可以不變甚至增加。理論上，只要保證毛細血管前血壓大于臨界閉合壓，就可以保證組織的血流灌注。器官讀血流的自身調節能力在一定血壓范圍內發揮作用，不同的器官發揮自身調節血流作用的血壓范圍亦不同。手術創面的血流灌注降低，出血量減少時，重要器官血管仍具有較強的自主調節能力，維持足夠的組織血供。另一方面，器官血壓的自身調節低限并不是該器官的缺血閾，器官組織喪失自身調節血流能力的最低壓高于該組織缺血的臨界壓。所以，如果術中控制性低血壓運用正確，則可以安全有效的發揮他減少出血，改善手術視野的優點。