腹腔灌洗試驗介紹:
腹腔灌洗試驗是根據下述原理進行的。腹腔內臟器破裂、穿孔,由于血液、胃腸內容物與氣體等進入腹腔,產生腹膜刺激征,并經診斷性腹腔穿刺,據抽出液體的性質可判斷出血與空腔臟器破裂。但有時出血量較少,或胃腸內容物溢出較少,腹穿時抽不出液體,此時可向腹腔內注入一定量的液體,然后再引出,根據灌洗液的變化初步判斷損傷性質。
腹腔灌洗試驗正常值:
本實驗呈陰性為正常值,但是要注意假陰性。所以要進行假陰性的排除。也可能有假陽性故試驗為陽性也應該進行進一步檢查排除假陽性。
腹腔灌洗試驗臨床意義:
異常結果:腹腔內臟損傷、病變,根據陽性所見判斷損傷、病變的臟器種類,多個臟器損傷時,會有多種陽性表現。
(1) 符合檢查方法中第1、4條陽性標準,提示肝、脾等實質性器官或血管破裂。
(2) 符合檢查方法中第2條提示膽囊或高位腸管破裂。
(3) 符合檢查方法中第3條提示胃、腸道破裂、穿孔。
(4) 符合檢查方法中第5、6條提示為化膿性病變,或已合并感染。
(5) 導尿管或胸腔引流管流出液符合以上改變時,提示同時存在膀胱或膈肌破裂。
需要檢查的人群:
(1) 腹部閉合性損傷。
(2) 合并顱腦、脊髓損傷的腹部損傷。
(3) 兒童腹部損傷。
(4) 可疑臟器破裂、穿孔的急腹癥。
腹腔灌洗試驗注意事項:
不合宜人群:
(1) 腹腔內有搏動性腫塊。
(2) 高度腹脹胃腸減壓不能解除者。
(3) 既往多次腹部手術史者。
(4) 妊娠期。
(5) 不能排除腹腔內化膿性病變者。
檢查前禁忌:注意正常的飲食,注意正常的作息,防止內分泌混亂。
檢查時要求:積極配合醫生的要求。
(1) 本試驗結果應結合洗出液特點與其它檢查所見,綜合進行分析。
(2) 腹腔內較小的創傷,已停止的出血,可出現假陰性試驗結果。
(3) 因切開腹壁,插入引流管可致少量出血,故可有一部分假陽性試驗結果。
腹腔灌洗試驗檢查過程:
方法一:切開法
(1) 試驗前常規行腹部放射線透視,超聲檢查。排空膀胱,腹脹者行胃腸減壓。躁動者,小兒可適當應用鎮靜劑。
(2) 本試驗可于觀察室或病房進行,患者取仰臥位。
(3) 腹部皮膚常規清潔消毒。
(4) 切口位置選擇,一般取正中線,臍與恥骨聯合連線上、中1/3交點處,即臍下4cm-6cm處。下腹部有手術疤痕,骨盆骨折者,切口位置可選左側腹或上腹部正中。
(5) 局麻下切開腹壁各層,切口長1、2cm。插入腹腔透析管,尖端指向盆腔,插入約15cm,根據體格大小,腹壁厚度酌情增減。腹膜做荷包縫合。
(6) 經插入的導管進行抽吸,如抽出不凝固血液或胃腸內容物,不必再行灌洗試驗,如抽不出胃腸內容物或血液,或僅抽出不足10ml的凝固性血液,則進行灌洗試驗。
(7) 用輸液器與透析管連接,快速滴入生理鹽水或林格液。成人劑量為1000ml,兒童為15ml/kg-25ml/kg。
(8) 滴注完后上下左右轉動軀體,以充分沖洗腹腔內各個部位,然后將輸液管上端降低到床面以下,利用虹吸原理將灌洗液引出,收集于潔凈透明玻璃瓶內。
(9) 觀察洗出液顏色、性狀,取少量做實驗室檢查。
方法二:穿刺法
(1) 同方法一1項-3項。
(2) 穿刺點選擇同方法一。局部麻醉后用18號-20號套管針穿刺腹壁,待出現落空感后退出針芯,繼續推進塑料針鞘,也可插入側孔塑料導管。
(3) 同方法一6項-9項。
結果判定:
洗出液符合下列之一項為陽性:
(1) 洗出液外觀呈血性或鮮紅色。
(2) 洗出液外觀呈綠色、黃綠色(含膽汁)。
(3) 洗出液外觀混濁,有胃腸內容物,或鏡檢有食物殘渣、植物纖維。
(4) 洗出液鏡檢紅細胞計數>0.1×10^12/L(10萬/μl)。
(5) 洗出液鏡檢白細胞計數>5×10^9/L(5000/μl)。
(6) 洗出液涂片鏡檢有大量細菌。
(7) 洗出液淀粉酶>175u/L。
(8) 胸腔引流管或導尿管中流出腹腔灌洗液。
相關疾病
胃潰瘍性穿孔,老年人急腹癥,胃損傷,脾破裂,腹部創傷
相關癥狀
急腹癥