患者女性，36歲，1月前出現復視，高血糖糾正后癥狀恢復。1月后出現突眼、球結膜水腫、視物模糊癥狀，查體示眼肌麻痹，不伴視力喪失。
冠狀位（A圖）及軸位（B圖）CTA示眼上靜脈異常渾濁、增粗及突出（B圖）。
圖1
右側頸外動脈（ECA）造影（側位像，C圖）示引流自眼靜脈及巖上竇的海綿竇靜脈渾濁。
圖2
靜脈血管內治療前（D圖）及治療后（E圖）眼科檢查示鞏膜靜脈充盈正常。
圖3
診斷：頸內動脈海綿竇瘺（CAROTID CAVERNOUS SINUS DURAL FISTULA）
背景：
? Barrow等人將其分為4型：直接、單孔、高動力型（A型）與外傷及海綿竇動脈瘤破裂相關，與間接、低動力型（B、C、D型）相反，后者符合海綿竇硬腦膜瘺。
? 易感因素包括外傷、高血壓、妊娠、動脈粥樣硬化疾病、海綿竇血栓形成、鼻竇炎、膠原血管病、糖尿病。
臨床表現：
? 臨床表現取決于引流靜脈類型，前引流型為最常見類型（約占80%）。
? 該病例為間接型，臨床表現包括眼靜脈動脈血化（93%）、結膜水腫（87%）、突眼（81%）、眼肌麻痹導致的復視（68%）、一側顱鳴（49%）、復發性眼眶疼痛（34%）、眼壓升高（34%）、視力下降（31%）。
? 目前認為前引流型及下引流型顱內出血風險較低，隱靜脈/中淺靜脈引流的側引流型或巖靜脈引流（經巖上靜脈）的后引流型或直接入后顱窩的直接導靜脈，可出現皮層靜脈逆流，靜脈充盈，腦出血風險增加。
診斷要點：
? 絕大多數病例包含眼部癥狀。依據引流模式的不同，可表現為顱內靜脈充血及出血。
? 腦血管造影為該病診斷的金標準。但CTA作為發現海綿竇擴張、眼球突出、眼外肌增粗、眼上靜脈瘀滯、皮層及軟腦膜靜脈瘀滯或外傷的一線診斷工具，其敏感性及特異性僅44%和60%。
? MRA的敏感度及特異度稍高，分別為58%和71%，可見受累海綿竇的異常流空及眼上靜脈血栓形成。
? 動態MRA可見早期靜脈結構濁化，可用于動態觀測。治療前的DSA可用以排除皮層靜脈逆流。
鑒別診斷：
? 糖尿病性顱神經病變及過敏性/感染性結膜炎影像學檢查常無特異性改變。
? 眼內占位及甲狀腺性眼病可見眼外肌增粗，球后框內脂肪增加。
治療：
? 僅表現為頭痛、眼痛、視力喪失或皮層靜脈引流而無神經系統癥狀患者，可給保守治療。
? 可手動按壓靜脈靜脈及眼靜脈，其治愈率約30%。
? 神經功能缺損癥狀患者可采取血管內治療，若無條件行血管內治療，可采取微創手術治療。
? 放療至完全恢復一般需數月至數年，因此急癥患者一般不采用。