上頜第一磨牙根管系統復雜多變，臨床中上頜第一磨牙近頰雙根管發生率達90%以上，而遠頰雙根管發生率十分低。我科發現1例上頜第一磨牙遠頰雙根管病例，現報告如下，同時，結合國內外文獻總結第一磨牙根管系統特征、遺漏根管發生特點，以及針對如何提高根管查全率作出討論。
1.病例報告
1.1基本情況
患者女，16歲，漢族。2018年4月因左上后牙冷熱刺激疼痛伴陣發性自發痛、夜間痛2周到江蘇省口腔醫院就診。檢查：左上頜第一磨牙近中鄰牙合面及腭側大面積齲壞，可探及穿髓點，疼痛明顯，冷診敏感，叩痛（±），無松動，牙齦無紅腫，同側余牙及對頜牙無異常，無咬合干擾。X線片示：左上第一磨牙齲壞達髓腔，根尖無明顯異常（圖1）。診斷：左上第一磨牙慢性牙髓炎。治療計劃：左上第一磨牙行根管治療+成年后冠修復。
圖1 術前X線片
1.2治療過程
4%阿替卡因行左側上牙槽后神經麻醉，去除腐質，隔濕干燥，制作近中鄰面及腭側假壁，置橡皮障隔濕，開髓，揭頂，1%次氯酸鈉沖洗消毒髓腔，探及近頰、遠頰及腭根三根管，顯微鏡下常規尋找MB2，DG-16探針于MB1腭側偏近中約2mm處探及一根管口即MB2。因遠頰根管口位置偏頰側，其與腭根根管口相距較遠，懷疑遠頰第二根管存在，故DG-16探針沿髓室底遠頰根管口至腭根根管口間的窄溝仔細探尋，發現DB1腭側偏遠中約1.5mm處存在DB2。
結合術前根尖X線片預估根管長度，手用不銹鋼K銼疏通根管至15#，ENDOFLAＲE根管開口銼（Micro-Mega，法國）對5根管口進行敞開，去除牙本質三角，建立直線通路，根尖定位儀（DentaportZX，日本）測量工作長度如下：lMB1=19mm，lMB2=18mm，lDB1=20mm，lDB2=18mm，lP=21mm。EDTA凝膠（Glyde，美國）潤滑根管，HeroShaper機用鎳鈦銼（Micro-Mega，法國）冠向下技術進行根管預備，其中MB2預備至25#04錐度，P預備至30#06錐度，其余均預備至30#04錐度。
術中每次換銼均用1%次氯酸鈉大量沖洗。超聲蕩洗，干燥，診間封氫氧化鈣。一周后復診患牙疼痛癥狀消失，暫封物完好，叩痛（－），牙齦無紅腫。橡皮障隔濕后去除暫封物及根管內封藥，術中試尖片顯示遠中兩根管重疊（圖2A）。超聲蕩洗，紙尖干燥，AHplus糊劑+熱牙膠垂直加壓充填（SybroEndo，德國），術后片顯示根管恰填，平行投照顯示遠中兩根管重疊（圖2B），偏側位可辨別出DB1、DB2（圖2C）。治療過程髓室底顯微鏡下圖像見圖2D～F。術后3個月復查無不適。
圖2 治療過程影像及顯微鏡下圖片。A：術中試尖片；B：術后平行投照X線片；C：術后偏位投照X線片；D：根管預備髓底像；E：試尖；F：根管充填髓底像