臨床資料
患者男性，75歲，患前列腺癌4年，4天前由于創傷，導致右髖關節疼痛，普通X光片提示右側骨折">股骨頸骨折，右側髖部骨質密度增高。其他輔助檢查中陽性指標如表1。
為了進一步了解病情，我們做了99mTc－MDP全身骨骼掃描，并額外對骨盆進行了計算機斷層掃描（西門子SymbiaT2型SPECT／CT）。結果顯示：除了髂骨，雙側坐骨及恥骨因腫瘤骨轉移導致放射性核素大量濃聚外，余所示其他骨骼均為陰性改變。
患者診斷明確后，行右側半髖關節置換術，術中可見骨折線位于頭頸交界部位，常規手術后，取出部分骨質（骨折處及臨近組織）送檢病理檢查，病理回報：送檢骨組織可見壞死及出血，未見轉移癌。
討論
全身骨顯像在診斷骨骼疾病時，一次成像即能顯示全身骨骼。放射性核素骨顯像的原理是將親骨性顯像劑99mTc－MDP引入體內，它可以參與骨的代謝，骨骼局部攝取99mTc－MDP量的多少，取決于該處骨的代謝活躍程度及血流灌注量，骨代謝活躍或局部血流量增加都會導致攝取99mTc－MDP增加，在SPECT圖像上表現為異常濃集即為陽性顯像。骨折是指骨與骨小梁的連續性發生中斷，骨骼的完整性遭到破壞的一種體征。骨折造成骨膜、骨皮質及骨小梁的損傷和斷裂，局部可表現為充血、水腫、骨修復過程加強，從而造成99mTc－MDP攝取量明顯增加，在SPECT圖像上很容易看到損傷部位。
因此，放射性核素骨顯像被認為是診斷骨折的一種好方法，對臨床早期診斷不明確病例，行核素骨掃描可提高診斷率。臨床上骨折可通過普通X線、CT及MRI進行診斷。隨著分子影像學的發展，核素全身骨掃描也被應用于骨折的診斷，一般而言，大多數骨折的診斷依靠X線攝片并不需進行核素全身骨顯像。但對于脊椎、趾骨、腕骨、跗骨、胸骨和肩胛骨等處的細小骨折，X線有時難以發現，此時做骨顯像有診斷價值，主要原因就是，一旦骨折發生，其骨折部位的血供會豐富、成骨細胞會大量聚集而來進行修復，同時局部的神經反應會更加敏感；影響骨組織聚集顯像劑的因素有：①骨骼局部血供狀況：血流量增加3－4倍，聚集顯像劑多30％－40％；②成骨代謝活性：骨骼生長中心位置及成骨性病變，更新速率快的部位；③交感神經興奮狀態：交感神經興奮－血管收縮－聚集顯像劑少；骨內交感神經受損－血管擴張－聚集顯像劑多。
本病例普通X線攝片明確診斷右側股骨頸發生骨折，但99mTc－MDP核素全身骨掃描檢查為陰性，其他輔助檢查異常結果中亦未見明確指標可以出現此種結果。從理論上講，骨折后，局部區域因自我的損傷修復機制，會有大量的血液供應，同時將有大量的成骨細胞進行局部骨質的修復，因此其局部的放射性核素聚集量也將明顯增加，骨折處應該顯示陽性成像結果，但此病例得到的結果恰恰相反，最后我們通過病理證實：局部發生了骨不完全壞死，我們分析如下：①患者外傷后4天，局部發生了血運的中斷，以至于局部發生了缺血性骨壞死；②患者局部發生骨折后，其局部位置的神經傳導系統可能發生了中斷，因此，神經的影響因素也沒有起到作用。
正是因為以上兩個原因，才導致局部骨折位置未濃聚99mTc－MDP顯像劑。但骨折位置發生了血供及神經信號的中斷，但斷端從理論上講應該有成骨細胞大量聚集（骨質的自我修復機制），骨折邊緣及附近位置也應該有大量或少量的放射性核素聚集而產生陽性顯像。但真實存在的結果確是無論在骨折部位及骨折斷端附近顯像均為陰性，這一有悖于常理的現象值得我們進一步去分析和研究。