頸椎融合綜合征又稱Klippel-Feil綜合征,由Klippel和Feil于1912年首次提出,發病率約1/42 000,40%發生于男性。患者以短頸伴頸部活動受限、后發際線低平和至少兩塊頸椎先天性融合為主要特征,其中32%的患者表現為典型的三聯征。
該綜合征許多患者還伴其他畸形,如脊柱側突(60%~78%)、高肩胛畸形(26%~30%)、腎臟畸形(25%~35%)、斜頸(20%)、神經管缺陷(12%~20%)、腭裂(10%)、心臟疾病(3.5%~14%)和耳畸形。現將四川大學華西口腔醫學院唇腭裂外科所遇一例報告如下。
患者男性,年齡7歲5個月。患者頸短,后發際線低平,雙側蹼狀頸(圖1),右手大魚際肌發育不良(圖2),斜頭畸形,頸部運動受限,雙上肢上抬及外展活動受限。患者出生時身高50 cm,體質量3 500 g。就診時患者身高110 cm,體質量17.5 kg,體質指數(body mass index,BMI)14.5,均低于中國適齡兒童平均水平(身高113.67~114.62 cm、體質量18.48~32.41 kg,BMI15~18)。

否認高肩胛畸形及唇腭裂家族史,否認外傷史。患者母親孕期未接受過藥物治療,未接觸物理射線及化學性物質。
口腔檢查:前牙反牙合,安氏Ⅲ類牙合關系;腭部自懸雍垂至切牙孔裂開,犁骨居于裂隙正中(圖3)。

該患者可觸及橈動脈搏動,其右手未見肌肉無力、感覺遲鈍或異常。頸椎CT及三維重建:見圖4-11。

雙側肩胛骨位置較正常明顯升高;寰椎左側塊與枕骨融合,椎板未骨性閉合;第4頸椎呈蝴蝶椎,第4、5頸椎左側椎板融合變寬,骨質明顯后突畸形,第4-6頸椎右側椎板融合并增寬;第6、7頸椎椎體融合;第1~4胸椎椎體及椎板部分融合及椎板裂畸形。頸胸椎正位片示脊柱以胸1、2為中心稍向左側凸彎(圖12),頸胸椎側位片示胸腰段脊柱生理曲度稍過度。

聽力學檢查:雙側輕度傳導性耳聾,雙耳中耳功能異常,左耳鼓膜穿孔,右耳鼓室圖B型。超聲檢查:肝、膽、胰、脾、腎均無明顯異常。心電圖示正常竇性心律。
討論:
盡管頸椎融合綜合征有家族性病例的報道,但常偶發。本病病因尚不明確,多認為與胚胎3~7周中胚層分節不全有關,染色庠異常、病毒、化學物質、孕期x線照射等均可導致胎兒脊柱先天性畸形。頸椎融合綜合征患者融合的睢體導致胸廓壓迫下頜,阻礙了腭板在中線處的融合,從而導致腭裂。
建議本病保守治療。對無明顯癥狀和單純神經根損害者可行牽引、制動等保守治療,注意防止頸椎外傷。對于不接受保守治療的患者可行顱骨切除術或椎板切除術。對于合并有脊髓型頸椎病和頸脊髓損傷者,則應積極采取手術治療。
頸椎融合綜合征的早期診斷對確定其他伴發病癥的風險十分重要,應定期行神經系統及其他系統的檢查,以排除這些系統的病變。大魚際肌發育不良可以是單獨出現的畸形,也可與其他畸形并發。該患者即為頸椎融合綜合征伴大魚際肌發育不良,推測其大魚際肌發育不良由于遺傳因素所致。