病例報告
患者女，32歲。于20天前午睡后感覺右手及手腕不能背伸活動，外院診斷為“右側骨間背側神經卡壓癥”，建議理療。為進一步治療來我院就診。入院檢查：右前臂輕度萎縮、肘部未觸及腫物、腕背伸時橈偏位；拇長伸肌0級、指總伸肌0級、旋后肌0級；虎口區感覺正常，1～5指皮膚感覺正常；腕關節及1～5指背伸受限，輕度腕下垂；末端皮膚紅潤，毛細血管反應敏感。
肌電圖檢查顯示，橈神經傳導波幅下降。初步診斷為Frohse纖維弓增厚卡壓神經。采用臂叢神經阻滯麻醉，上止血帶，充氣150mmHg，時間約60min。在右肘部橈側，沿骨間背側神經走行做約250px縱向切口，顯露橈側腕長、短伸肌與指總伸肌。將橈側腕長、短伸肌向外牽拉，指總伸肌向內牽拉，暴露旋后肌。此時可見，橈神經背側支垂直于肌弓進入旋后肌兩層之間，即Frohse纖維弓。旋轉前臂觀察并探查骨間背側神經的卡壓情況及與周圍組織粘連情況。術中可見Frohse纖維弓增厚，骨間背側神經卡壓于Frohse纖維弓及其近端，與周圍組織無粘連。
探查神經周圍，發現橈神經背側支的后方有一薄壁半透明腫物，大小為3cm×3cm×3cm，外膜光滑完整，穿刺內容物為半透明膠凍狀。游離橈神經背側支，在橡皮片保護下牽向尺側，分離囊壁外膜，探及蒂部，囊腫發自肱橈關節囊，將囊腫完整切除。探查可見橈神經背側支在囊腫壓迫處遠端有長約2cm增粗，神經外膜連續性完整，顯微鏡下松解神經外膜。松開止血帶，結扎出血點，神經周圍放置防粘連膜。術后腫物組織病理學檢查報告為腱鞘囊腫。隨訪6個月，右手伸腕、伸指活動正常，肌力4級，感覺正常。
討論
骨間背側神經卡壓綜合征臨床較為多見，但由腱鞘囊腫導致的則較為少見。本例懷疑Frohse纖維弓增厚卡壓神經而手術，但術中發現為囊腫。提示，臨床醫師遇有骨間背側神經卡壓綜合征患者應注意：（1）手部功能障礙是早期診斷的主要依據，骨間背側神經卡壓綜合征主要影響運動神經，一般不引起感覺障礙，有時肌力減弱比疼痛更加明顯。本例腕關節及1～5指均背伸受限。因尺側伸腕肌麻痹，故腕背伸時橈偏位。（2）術前輔助檢查明確病因尤為重要，如肌電圖、超聲、磁共振檢查。本例應在術前行超聲檢查，幸而術中發現，否則會出現漏診。（3）Frohse纖維弓處的解剖結構和病理改變（纖維化、增厚）是導致卡壓的主要原因，纖維弓的增厚與腱鞘囊腫共存加重了神經卡壓，尤其當囊腫位于骨間背側神經后方時更是如此。（4）術中應注意保護神經，采用橡皮片保護游離出的神經，囊腫切除后應用可吸收醫用膜包裹神經，防止神經與周圍組織粘連。