臨床資料
患者，女，33歲，因左側小腿無痛性腫塊6個月于2014年8月11日入院。查體：左小腿遠端輕度隆起，局部皮膚無紅腫，無靜脈充盈，皮溫不高，無壓痛，下肢肌力好，活動正常。X線片示左側脛骨遠端骨皮質外側半梭形骨性突起，密度不均，呈珊瑚狀，外有低密度陰影(見圖1A)。CT軸位平掃示病變處骨質異常突起，表面呈珊瑚狀，外有CT值為90Hu的低密度陰影包繞(見圖1B)；CT額狀面示脛骨遠端外側骨皮質病變向外突起，表面呈樹枝狀，外有低密度陰影(CT值90Hu，見圖1C)。MRT1加權示脛骨遠端皮質外側一梭狀病灶，周圍陰影為脂肪組織信號(9×5×4)cm3大小，邊界清楚(見圖1D)。術前診斷為左脛骨骨旁脂肪瘤，于8月13日實施腫瘤切除術。
術中見左側脛骨遠端外側一梭形骨性異常突起，外側包繞黃色脂肪組織，與周圍組織無明顯粘連。手術將部分骨皮質、異常骨性組織和周圍脂肪組織完整切除。標本內的骨樣物質為(6.5×4×1.5)cm3，脂肪樣組織內無出血、壞死或黏液樣改變，呈桔黃色，有很薄而透亮的完整包膜。
病理檢查：腫瘤表面有完整纖維結締組織包膜，腫瘤細胞大小一致，多為圓形，胞漿空；腫瘤細胞被纖維結締組織分隔成小葉狀結構，其形態及組織結構與脂肪組織極為相似，顯示成熟脂肪組織，沒有明顯的纖維組織和軟骨，也沒有異常核分裂或基質梭形細胞(見圖1E)。所以排除高分化脂肪肉瘤或骨旁骨肉瘤。術后2周傷口愈合，門診隨訪。術后3個月隨訪，小腿功能完全恢復正常；術后8個月隨訪無異常發現。骨旁脂肪瘤是脂肪瘤的一種特殊類型，極為少見，通常為附著于骨膜下的某種異常骨樣改變，如增生、突起、侵蝕和壓縮等變化，但無侵襲性骨破壞。
討論
本病的發生無明顯誘因和遺傳因素，一般為成年人，病程緩慢，無明顯自覺癥狀，多因軟組織包塊才被發現。X線片見骨性病灶周圍的脂肪透亮區，可以此與軟骨肉瘤鑒別，進一步CT檢查可明確診斷，CT在骨旁脂肪瘤的診斷有效和可靠，可同時排除骨內脂肪瘤。骨旁脂肪瘤手術操作應從腫瘤基底周圍正常骨組織開始連帶部分正常骨組織和骨性病灶以及外圍的脂肪瘤組織整塊完整切除。術后預后良好，近期文獻無術后復發和惡變報道。