臨床資料
患者，女，30歲，因“行右跟腱吻合術后25d，傷口皮緣壞死、滲液11d”于2015年7月入院。25d前患者因切割傷致右跟腱斷裂在外院行帶線錨釘縫合跟腱術，后出現傷口皮緣壞死與感染，行定期換藥與抗感染治療后無好轉，并出現跟腱外露。入院檢查：右跟部手術切口中下段有一直徑為2.5CM的皮膚缺損區，外露的跟腱表面發黑，傷口有膿性分泌物(見圖1)。Thompson試驗陽性。MRI提示手術區跟腱腫脹明顯，纖維不連，考慮術后感染，跟腱再斷裂。經科室
討論
行分期手術治療。第一期于腰硬聯合麻醉下行右足跟傷口清創+封閉負壓引流術，發現鄰近止點部位跟腱壞死溶解，術中清除跟腱壞死段。5d后患者傷口引流干凈，右跟部皮膚及跟腱缺損區域較大。第二期于氣管插管全身麻醉下行：①右半腱肌腱移植術+右跟腱重建術；②腓腸神經逆行島狀皮瓣創面修復術(見圖2)；③踝跖屈20°前板石膏固定術。手術順利，術后皮瓣血運良好(見圖3)。術后給予抗感染、抗凝、解痙等藥物治療，術后12d傷口拆線。術后6周拆除石膏固定，穿跟腱鞋保護練習踝關節屈伸及小腿肌力，并逐漸過渡至正常踝跖屈。半年內避免下蹲及劇烈運動。術后隨訪6個月時，患者走路有力，踝活動好，恢復工作。隨訪12個月時，患者跟腱蹬踏力與正常側相似，小跑無障礙。
