1 臨床資料
女，39 歲，行皮膚入路眼袋切除術后兩年，因對眼部輪廓不滿意，要求注射臥蠶以改善。體檢：一般情況好，下眼瞼瞼緣見皮膚入路眼袋術后切口，切口皮膚顏色較正常略淺，質地稍硬，術前留照（見圖1），簽手術同意書。
設計臥蠶填充范圍，用龍膽紫標記，碘伏常規消毒，取北京愛美客生物科技有限公司生產的注射用修飾透明質酸鈉凝膠，使用30G 針頭，貼近瞼緣線狀注射，左側0.2ML，右側0.2ML，注射后即刻效果（見圖2）。
注射用修飾透明質酸鈉凝膠成形后，臥蠶輪廓超出設計范圍，且上端進針處無透明質酸留存，輪廓下墜，患者對于注射效果不滿意，術后冰敷30 分鐘后，腫脹減輕，患者對注射效果仍不滿意，于次日取上海第一生化藥業有限公司生產的注射用透明質酸酶1500u 溶掉，具體操作方法：1、皮試：抽取3ML 生理鹽水注射到1500u 透明質酸酶中溶解干粉，用1ML 注射器抽取0.3ML 溶解后的酶加生理鹽水到1ML，配成濃度為150u/ML 的藥液，取0.02ML 皮試，5 分鐘后觀察如出現具有偽足的疹塊，持續20-30 分鐘，并有瘙癢感，示為陽性。但在局部出現一次性紅斑，是由于血管擴張引起，則并非為陽性。本例皮試為陰性。2、注射：抽取用3ML 生理鹽水溶解后的透明質酸酶（濃度為500u/ML）0.2ML 分別注入兩側臥蠶內，3 日后患者下瞼恢復原狀（見圖3）。
2 討 論
臥蠶，亦稱眼輪，眼苔，就是笑的時候下眼睫毛下方凸的部分，實際是由眼輪匝肌構成。擁有臥蠶可以提升下眼瞼魅力，讓眼神看起來靈動溫和，給人一種甜美的感覺，2013 年春季“臥蠶妝”的風靡，使得越來越多的人開始關注它。常見的臥蠶整形很多都是通過注射透明質酸來進行的。透明質酸屬于糖胺聚糖家族，由重復的二糖單元組成。透明質酸提供了一種即刻的容積替代，多分子交聯使得它在真皮層保持的更長久，透明質酸是親水的，所以在注射后它們可以持續鎖水，保持容積。透明質酸的另一個優點是存在有效的逆轉劑，如果注射的位置不正確或有位移，罕見的血管閉塞，可以用透明質酸酶來修復。
本例患者兩年前曾行皮膚入路眼袋切除術，下瞼瞼緣形成瘢痕，在臥蠶整形時，瘢痕部位無彈性，使注射物不能留存，整體臥蠶輪廓向下，達不到理想效果，隨后使用透明質酸酶將注射物溶解吸收。透明質酸酶系自哺乳動物睪丸中提取的一種能水解玻璃酸類黏多糖的酶。每1mg 中透明質酸酶的活力不得少于300 單位。透明質酸酶（透明組織基質具有限制水分及其他細胞外物質擴散的成分）可促使皮下積液，局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，為一種重要的藥物擴散劑。
本例注射透明質酸酶3 日后，注射的透明質酸被全部溶解吸收恢復原狀。眼部皮膚十分脆弱，透明質酸填充臥蠶是一個非常精心、細致的手術，施打時，針頭必須緊貼下睫毛的下方，與眼睛平行，順暢的一口氣打出整條臥蠶，不能有任何的中斷或不平整。另外在量的掌握上也必須非常精準，如果量打的太多，看起來會很像眼袋，反而呈現出老態。在注射前一定要詳詢病史，根據個人的眼部狀況、五官狀態及眼部狀態來進行綜合的考量，以免給求美者帶來不必要的經濟和精神負擔。