患者，男，77歲，因咳嗽咳痰就診。
圖1
圖2
圖3
圖4
圖5
圖6
圖7
患者的診斷是？
影像學表現
圖1示左胸有巨大腫塊，右肺上葉也有腫塊。圖2-4示左胸巨大腫塊內有多房性空洞，伴間隔多發鈣化灶。右肺上葉可見相似特征的小腫塊。圖5-7是7年前的CT。
最終診斷：肺放線菌病
行CT引導下活檢，顯示腫塊為放線菌病。由于廣泛手術的相關風險，目前患者在膿腫引流后接受氨芐西林治療觀察。
簡評
肺放線菌病是由放線菌感染引起的一種慢性化膿性肺部疾病，發病率較低，臨床醫生對該病認識不足，易將其誤診為肺真菌病、肺結核、肺膿腫及肺癌等。即使高度懷疑本病的患者，也很難取得微生物學證據。
肺放線菌病的確診依賴于病理學或微生物學，在咳出物涂片找到典型"硫磺顆粒"或在肺活檢組織內找到放線菌即可診斷。外科手術和支氣管鏡檢查是重要的活檢手段。支氣管鏡下常表現為黃色顆粒樣物阻塞管腔，該物質即為"硫磺顆粒"，色黃質硬，核心由菌絲纏結而成，菌絲向四周放射狀排列，因此得名放線菌。由于放線菌可為正常人口腔內的定植菌，因此痰培養陽性不能確診。
肺放線菌病可形成肺膿腫并產生"硫磺顆粒"，病灶內血供極差，且常伴有局部支氣管引流不暢，因此治療需選用敏感的抗生素足量、長療程治療，療程至少6～12個月。青霉素類、四環素類、大環內酯類抗生素大多有效，而硝基咪唑類、氨基糖甙類和喹諾酮類一般無效。文獻報道，放線菌對新型氟喹諾酮類藥物鹽酸莫西沙星敏感，本患者應用鹽酸莫西沙星初始治療有效也證實了上述觀點，但由于療程較短而致復發。藥物療效不佳或不能耐受者可行外科手術切除病灶。