現病史：患者平素月經尚規律，周期30余天，經期5-6天，量偏多，偶有痛經，末次月經: 2015.12.8(+)。
5年前患者因下腹部疼痛不適在我院門診行婦科彩超示左側附件區囊性包塊，約39*25*30mm，邊界尚清，內透聲差，可見密集點狀回聲，予藥物口服（具體不詳），效果欠佳。
2010.7.5患者在蘭山區第三人民醫院復查彩超見右附件區中等回聲區，范圍約41*30mm，提示炎癥可能，不能完全排除結核，行PPD試驗（-），遂住院予抗結核治療。
2010.10.6患者在山東省立醫院復查彩超見盆腔內部分腸道管壁增厚，形態及位置較固定，腸間探及不規則低回聲帶，超聲提示：盆腔積液，盆腔炎可能性大。
2010.11患者因發現午后低熱、盜汗3-4天在臨沂市胸科醫院行PPD試驗（-），予抗結核治療18個月，抗結核治療期間因陣發性下腹部疼痛在我院普外科行腹腔鏡檢查術，提示腸粘連（具體手術情況不詳），取組織活檢行病理檢查未提示腫瘤及結核。患者每1-2個月定期復查彩超，附件區包塊持續存在，2014.9.1患者在中國醫學科學院腫瘤醫院就診，行PPD試驗（-）。腹腔穿刺抽取腹水行細胞病理學診斷：未見腫瘤細胞（紅細胞的背景中有大量組織細胞），予抗結核治療半年。
近1年來患者下腹隱痛較前加重，呈陣發性，伴腹瀉，腹瀉后腹痛減輕，無頭痛頭暈、咳嗽、胸痛，無發熱，無陰道流血等其它不適。
于2015.6.25在我院行陰道彩超提示子宮多發肌瘤，最大者約45*40*37mm，腹、盆腔巨大囊性包塊，范圍約270*72*268mm，建議進一步檢查。
2015.12.28患者在我院再次復查陰道彩超示子宮體積增大，形態失常，肌層內探及多個低回聲團塊，大者約20*24*22mm，余肌層粗強不均質，右附件區探及大小約55*52*58mm實性低回聲包塊，與子宮關系密切，另于實性包塊后方探及大小約70*68*67mm囊性包塊，內可見呈多房分隔樣改變，盆腔偏左側探及范圍約100*52mm囊性暗區，內透聲差，內壁可見低回聲結節，考慮包裹性積液可能。
為行手術治療，遂門診以“盆腔包塊；多發性子宮肌瘤”收住我科。
患者自本次發病以來，精神可，胃納可，睡眠可，大便如常，小便如常，體力無明顯下降，體重未見明顯下降。
既往史：既往多次口服藥物抗結核治療共2年余，已停藥半年。
家族史：無疫源地久居史，無特殊嗜好。
婦科檢查：外陰發育正常，陰道通暢，宮頸肥大、納囊，無舉痛及觸血，子宮后位，增大如孕3個月，形態欠規則，活動度欠佳，有輕壓痛，因患者腹部脹滿，雙側附件區觸診不滿意。
輔助檢查：2014.9.1 抗結核菌素試驗（中國醫學科學院腫瘤醫院）：陰性；
2014.9.2 腹水細胞病理學診斷（中國醫學科學院腫瘤醫院）：未見腫瘤細胞（紅細胞的背景中有大量組織細胞）；
2015.12.28 陰道彩超（本院）：子宮體積增大，形態失常，肌層內探及多個低回聲團塊，大者約20*24*22mm，位于前壁，邊界欠清，周邊可見血流信號，余肌層粗強不均質，右附件區探及大小約55*52*58mm實性低回聲包塊，與子宮關系密切，內回聲不均，包塊內及周邊可見血流信號，另于實性包塊后方探及大小約70*68*67mm囊性包塊，壁不厚，內可見呈多房分隔樣改變，盆腔偏左側探及范圍約100*52mm囊性暗區，內透聲差，內壁可見低回聲結節。超聲診斷：1.符合子宮大伴子宮多發肌瘤聲像圖；2.右附件區實性低回聲包塊；3.右附件區囊性包塊；4.盆腔偏左側囊性暗區并其內低回聲小結節，考慮：包裹性積液可能。
初步診斷：
1.盆腔包塊性質待查
盆腔炎性包塊？
右卵巢腫瘤？
包裹性積液
2.多發性子宮肌瘤
3.腹水原因
入院后完善各項檢查，2016.1.4雙肺CT（平掃）示左肺上葉尖后段少許纖維條索影；2016.1.4 血CA125 35.37KU/L↑；2016.1.5全腹部CT示子宮右側區及左前方混雜密度結節、腫塊，中下腹區包裹性積液，腹腔腹膜后未見確切腫大淋巴結。
診療經過：入院后完善必要化驗檢查，2016.01.07在全麻下行經腹子宮切除+雙附件切除+盆腔粘連松解術.術中探查腹腔內淡黃色腹水，吸出約1000ml，留取部分腹水送病理，探查子宮孕2月大，子宮后壁偏右側下段見直徑5cm肌瘤樣突起，質軟，偏漿膜下生長，與直腸粘連致密。膀胱返折腹膜處見直徑2cm腫物，與子宮無粘連，子宮后壁與腸管粘連致密，直腸窩不暴露。雙側輸卵管及卵巢均與周圍腸管致密粘連不能暴露，右側見一直徑10*10*10cm包裹性積液，周圍腸管致密包裹，探查上腹部腸管粘連致密，固定，表面腹膜化。行全子宮切除術加雙側輸卵管切除術加盆腔粘連松解術。
術后病理示：子宮考慮惡性間皮瘤(V：5x4x3cm)伴大片壞死，建議上級醫院會診明確診斷。腫物侵及右宮頸旁，左、右宮旁、左宮頸旁及雙側卵巢、輸卵管均未見腫瘤；子宮平滑肌瘤，子宮內膜呈增生期改變，慢性宮頸炎伴腺上皮鱗狀化生，另送(膀胱底腫物)出血、壞死伴膽固醇結晶形成、異物巨細胞反應及慢性炎細胞、泡沫細胞浸潤。免疫組化：CK(AE1/AE3)（+），calretinin（+），CK5/6（局灶+），SMA（-），Ki-67（20%），CD117（-），Dog-1（-），CD34（-），Desmin（-），CD163（-），CD68（-），S-100（-），MC（+）特殊染色：PAS（-）分子檢測：TB DNA檢測（-）。
提交討論原因及目的：腹膜間皮瘤為原發于腹膜上皮和間皮組織的腫瘤，本病例結合術中所見及病理，考慮子宮后壁下段的似漿膜下肌瘤的腫物病理報告為惡性間皮瘤，其與周圍直腸粘連致密。本病例腹水病史5年，抗結核治療2年余，多次行腹水檢查未明確診斷。