患者女，24歲。因右側腰痛3月余，當地縣醫院及本院灰階超聲均診斷為右腎輕度積水，藥物治療后無明顯好轉來院復診。無高血壓、糖尿病、手術、外傷等病史。
門診尿常規：白細胞（+），紅細胞（+）；腎功能：尿素氮2.2 mmol/L，肌酐70μmol/L，尿酸160μmol/L。
超聲檢查：右腎形態大小正常，集合系統中部偏下方可見一大小約1.9 cm×1.0 cm囊性腫塊，邊界清晰（圖1）。
彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示：囊性腫塊內可見紅藍交替血流信號進入，頻譜顯示為動脈信號，峰值流速69 cm/s，阻力指數0.59。能量多普勒：上述腫塊內血流信號完全充盈（圖2）。超聲造影：動脈相可見囊性腫塊內造影劑快速完全充盈，呈漩渦狀改變（圖3）。超聲提示：右腎囊性腫塊考慮腎內腎動脈瘤，建議進一步檢查。
CT血管造影（CTA）檢查：右腎內腎動脈分支見一大小約1.8 cm×1.2 cm瘤樣結構，邊界清晰，與腎動脈同步強化，考慮腎動脈瘤（圖4）。CTA證實超聲診斷。
患者入院后經數字減影血管造影（DSA）再次確診，并進行了介入栓塞治療。
討論
真性腎動脈瘤是臨床罕見的腎動脈血管性疾病，按形態可分為梭形動脈瘤和囊狀動脈瘤，按發病部位可分為。腎外動脈瘤和腎內動脈瘤。其病因主要為動脈彈力纖維發育不良、動脈硬化、大動脈炎、妊娠、梅毒等，從而導致腎動脈管壁薄弱，逐漸引起局限性擴張或膨出。
近年來，腎移植術后腎動脈吻合口動脈瘤發病率也逐漸增加。腎動脈瘤臨床癥狀無特異性，可無明顯癥狀，也可表現為高血壓、腰痛、血尿等，最嚴重的并發癥為動脈瘤破裂，表現為患側腰部突發疼痛，可伴隨頭暈、面色蒼白等，出血量大可致休克，甚至死亡。
腎內腎動脈瘤臨床難以診斷，主要依靠影像學檢查。CTA為最佳影像學方法。可清晰、直觀地顯示動脈瘤的三維空間解剖結構，但輻射量大，造影劑的腎毒性是潛在的危險因素。
DSA為診斷金標準，并可同時進行介入栓塞治療。但有創技術操作復雜且術后并發癥多。超聲為最簡便的方法，但灰階超聲可誤診為腎囊腫或腎積水，CDFI檢出其內動脈血流信號即可確診。超聲造影更加有利于診斷與鑒別診斷，表現為動脈相瘤體內造影劑與腎動脈同步充盈。腎內腎動脈瘤若瘤體較小且無明顯癥狀，可動態隨訪而無需治療；若瘤體逐漸增大或出現明顯臨床癥狀，則需積極進行治療，動脈栓塞治療可達到很好的療效。