下頜神經管位于下頜后牙根方的骨松質間，對管內的血管神經起保護作用，其中下頜神經和下頜動靜脈負責下牙，下唇，相鄰的骨、牙齦黏膜區域的血液供應、感覺和運動。在下頜支內，該管行向前下，于下頜體內則向前幾呈水平位，當其經過下頜諸牙槽窩的下方時，沿途發出小管至各牙槽窩，以通過下牙槽神經、血管。下頜管在經過下頜第二前磨牙時分為粗細兩管，細管為切牙管行向正中線，一般較細，X線不可分辨。粗管即頦管，行向后上外與頦孔相連，以通頦神經、血管。以往種植前的曲面斷層片進行術前檢查測量，難以發現下頜神經管的變異情況。
近年CBCT逐漸成為種植前的常規檢查之一。CBCT相對于其他影像學檢查方法，可精確測量并重建頜骨的三維結構，和傳統的螺旋CT比較，CBCT具有X線輻照劑量低（螺旋CT輻射劑量的1/100~1/30）、高分辨率（0.125~0.4mm）、投照時間短（10~40sec）、費用低等優點。
CBCT對于下頜神經管的位置、走行、變異能進行清晰的測量和判斷，提高了下頜后牙區的種植成功率。近年CBCT的應用，臨床上發現大量下頜神經管變異的情況，現將1例下頜神經管分歧、細支粗大，末端開口于下前牙區牙槽嵴頂病例報告如下。
患者，男性，70歲，因咀嚼功能差來北京大學人民醫院口腔科要求鑲牙，高血壓病史20余年。服用降壓藥物控制在135/85mmHg。患者上頜7654321 123為固定橋修復，4567為活動義齒修復，下頜牙列缺失，牙槽嵴低平。CBCT顯示，6、4567、654321 1234567缺失，7殘根，7、54321 123牙槽骨吸收至根尖1/3處，3 3牙槽窩可見低密度陰影。雙側下頜神經管清晰可見，走行到頦孔后分別各有一稍細小的分支（切牙管）繼續前行，約在下頜中切牙的位置轉向上，直接開口于牙槽嵴頂。右側下頜神經管箭頭所指處各有一分歧管道（圖1）。
右側神經管分裂是從神經管上部分裂出一細支，走行一小段距離后，又和主神經管逐漸融合為較粗一支，圖2可見不同位置的縱切圖像。
拔除7殘根，即刻在種植導板引導下順利在6（5×10mm）、5（5×11.5mm）、3（4×11.5mm）、3（4×10mm）、5（4.5×1 1.5mm）、6（5×11.5mm）的位置各種一顆OSSTEM系統種植體。所有種植體初期扭力均大于35N. cm，考慮33種植體周圍骨缺損較大，行骨引導再生手術（Bio-oss骨粉0.259+海奧口腔修復膜1.5×2 cm×2），CBCT全景重建顯示6顆種植體位置剛好，均未侵犯到變異的切牙管及下頜神經管（圖3）。
患者術后傷口腫脹明顯，故采取保守治療，未行即刻修復，采用過渡義齒暫時修復，并在種植體相應位置鉆孔后軟襯緩沖（圖4、5），術后患者無口唇和下頜體麻木等癥狀，3個月后二期修復。
二期手術后兩周修復，限于局部骨缺損情況，由于33牙位種植體植入方向與其余種植體無法取得平行，故設計為33基臺與種植體螺絲固位，牙冠與基臺粘接固位，砸基臺與牙冠為一整體，直接與種植體螺絲固位。該種植修復將螺絲與粘接兩種固位方式結合，以獲得最終的平行就位道及固位力（見圖6、7），圖8為患者下頜種植固定義齒修復最終完成口內圖片。
以往研究中，對下頜神經管在下頜骨中的走行方向研究較多，但對下頜管變異等現象報道較少。據文獻記載分裂神經管發生率分別0.038%~65%不等。對于如此大的差別，可能的解釋是種族的差異、樣本量的大小、觀測工具不同造成的。另外，將下頜舌骨溝、下頜舌骨肌和密質骨小梁結構誤認為是分裂的下頜神經管也是造成發生率較高的原因。
對于分裂下頜神經管，可細分為4個類型，I型：1個下頜孔發出2個下頜神經管，該型又包括，a型：下管較小；b型：管最小；Ⅱ型：下頜第二或第三磨牙處向上分支出1個較短的神經管；Ⅲ型：下頜支處有2個下頜孔分別發源出2個不同的下頜神經管，然后在磨牙處合二為一；Ⅳ型：在下頜磨牙后墊處下頜神經管發源出一細小管道向上，在磨牙后區域又匯入主下頜神經管。本例中出現的下頜神經管分裂變異屬于Ⅳ型，該分裂是從神經管上部分裂出一細支，走行一小段距離后，又和主神經管逐漸融合為一支，并且該病例還有部分其他分支（如圖1，圖2）。
張靜等報道1例伴下頜神經管變異的種植修復病例，CBCT顯示該患者在下頜第一前磨牙和第一磨牙下方分別有2個、3個神經管的分歧管道，常規種植修復時盡量了避開下頜神經管。對于下頜神經管分裂神經的原因，研究表明在人類的胚胎發育初期，下頜骨每側分別有三條并列的下頜神經管，用于分別支配前牙、前磨牙、磨牙，隨著胚胎的發育，這三條神經管逐漸融合為一條粗大的神經管。如果融合過程中為某種原因造成這些神經管的不融合或不完全融合，這一現象可合理的解釋發生神經管的變異情況，即雙裂神經管或三裂神經管。
到目前為止，國內相關專業的書籍對切牙管的解剖結構的描述都過于簡單。下頜管在經過下頜第二前磨牙時分為粗細兩管，細管行向正中線，粗管即頦管，行向后上外與頦孔相連，以通頦神經、血管。細管即為切牙管，通常切牙神經管向中線方向前行約終止下頜側切牙下方或側切牙與中切牙之間的下方。本例中的雙側下頜神經管走行到頦孔后分別各有一稍細小的分支繼續前行，約在下頜中切牙的位置轉向上直接開口于牙槽嵴頂。一般切牙管較細，X線不可分辨，但是該切牙管明顯粗大，CBCT清晰可辨。通常在種植手術中對于小于2mm的切牙管，可不考慮避讓，如大于2mm，并直接位于種植位點上無法避讓的情況，可考慮挖除切牙管內的切牙神經，直接植入種植體。對于本病例的切牙神經管的變異情況，經CBCT及口內情況詳細分析，在653 356的位置各種一顆種植（共計6顆），完全可避讓開變異的切牙神經管，并且該6顆種植體可承擔下頜全口固定義齒修復。
下頷神經管的變異對于口腔種植的手術的價值是重要的，在此基礎上，口腔醫師須意識到下頜神經管變異的可能性，所以在口腔種植手術前對下頜神經管的檢測與術前風險判斷，是為患者提供最佳修復治療方案的基礎。