《柳葉刀》：氣候變化加劇肺癌風險，并延誤診療

·氣候變化本身并不直接導致肺癌，但會加劇空氣污染，而長期暴露在空氣質量差的環境中是患肺癌的已知危險因素。極端天氣可能導致肺癌治療延誤，對藥物藥代動力學造成挑戰，導致放射中斷，沖擊患者的身心健康，以及導致醫療基礎設施和供應鏈中斷，擾亂醫療保健系統等。

2015年到2022年是有記錄以來地球最熱的8年。全球變暖驅動氣候變化，氣候變化已經成為21世紀最大的全球健康威脅。當地時間2024年7月8日，《柳葉刀》（The Lancet）雜志發表了一篇題為《亞洲肺癌：氣候變化的影響》（Lung cancer in Asia: the impact of climate change）的文章，指出氣候變化會增加肺癌的發病風險，并可能導致診斷和治療的延誤。

世界衛生組織下屬國際癌癥研究機構（International Agency for Research on Cancer，IARC）的最新癌癥報告顯示，2022年，全球肺癌新發病例達248.1萬，占全球癌癥新增病例的12.4%，這意味著肺癌再次成為全球第一大癌癥。同時，肺癌也是導致死亡的第一大癌癥。2022年，肺癌共造成181.7萬人死亡，占所有癌癥死亡病例的18.7%。2020年，亞洲地區新發肺癌病例約130萬，因肺癌而死亡的人數約110萬。

據《柳葉刀》文章介紹，氣候變化本身并不直接導致肺癌，但會加劇空氣污染，而長期暴露在空氣質量差的環境中是患肺癌的已知危險因素。IARC 在2013年正式將空氣污染列為致癌物質。存在于被污染的空氣中的二氧化氮、二氧化硫、臭氧和直徑小于10微米的顆粒物（PM10）以及PM2.5（環境空氣中空氣動力學直徑小于等于2.5微米的顆粒物，也稱為細顆粒物、可入肺顆粒物）具有致癌性。

氣候變化對亞洲的影響越來越大。世界氣象組織（World Meteorological Organization，WMO）2022年發布的《世界空氣質量報告》稱，全球空氣污染最嚴重的40個城市中，有37個位于南亞地區，印度、尼泊爾、孟加拉國和巴基斯坦是世界上空氣污染最嚴重的四個國家。在南亞，區域PM2.5濃度居高不下，印度、尼泊爾和孟加拉國等國的人口加權PM2.5年濃度在2020年達到峰值。僅空氣微粒污染就占肺癌死亡人數的15%，而在過去30年里，與微粒污染有關的死亡率飆升了20%。

世界氣象組織的《亞洲氣候狀況報告》顯示，2022年亞洲發生了81起與天氣、氣候和水有關的災害，超過83%的洪水和風暴事件導致超過5000萬人受到直接影響。《柳葉刀》文章認為，極端天氣可能導致肺癌治療延誤，對藥物藥代動力學造成挑戰，導致放射中斷，沖擊患者的身心健康，以及導致醫療基礎設施和供應鏈中斷，擾亂醫療保健系統等。

例如，許多抗癌藥物需要復雜的運輸服務和設施，化療藥物卡鉑、吉西他濱、紫杉醇和培美曲塞需要在室溫20℃-25℃下保存；順鉑和多西他賽也應在一定的溫度范圍內保存，且都需要儲存在干燥的環境中，避免光照。洪水、山體滑坡等災害對道路和基礎設施的損害會嚴重干擾供應鏈。“在資源不足、癌癥治療能力有限、衛生保健系統支離破碎的許多中低收入國家，情況則更具挑戰性。”文章寫道。

文章提出，要在中低收入國家的高風險地區建立肺癌篩查計劃，并納入氣候相關風險因素。在易受颶風和臺風影響的沿海地區，可以投入資源來改造基礎設施，包括安裝防氣旋窗戶，加固屋頂，實施備用電力系統。此外，還要制定全面的備災計劃，如早期患者撤離戰略、有重癥護理需求的患者的安全運輸，以及協調護理和藥物交付的通信網絡。

文章還強調教育和賦權患者的重要性。一方面，要提高公眾對氣候變化中肺癌風險的認識，鼓勵戒煙、體育活動等健康生活方式。另一方面，鼓勵患者在管理醫療信息方面發揮作用，使個人在應對氣候變化相關挑戰時，能夠自主管理自己的病情。文章提到一個智能應用程序，其旨在將用戶的醫療信息安全地存儲在智能手機中，以備在緊急情況下選擇性地向醫療專家披露。存儲的數據包括位置細節和基本供需信息，它有可能在缺乏功能性通訊基礎設施的環境中保持護理連續性。

參考資料：

1.https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(24)00259-1/fulltext?dgcid=tlcom_carousel1_infocusoncology_lungcancerasia24

2.https://www.iqair.com/world-most-polluted-cities

3.https://www.unescap.org/kp/2023/air-quality-asia-air-pollution-trends-and-mitigation-policy-options

4.The Lancet Commission on pollution and health.

Lancet. 2018; 391: 462-512

5.Application software that can prepare for disasters based on patient-participatory evidence: K-DiPS: a verification report.

Int J Environ Res Public Health. 2022; 19: 9694