近 25 年來心衰攝血分數減少（HFrEF）的患者的生存率顯著提高，這主要歸功于藥物和心臟輔助裝置的治療。藥物治療包括
ACEI、ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等。輔助裝置包括
ICD、CRT、左室輔助裝置。一系列臨床試驗的結果證實了一些療法的有效性，這些療法已經成為目前診治心衰的指南療法。β受體阻滯劑在 1960
年被發明，發明者后來獲得了諾貝爾獎，β受體阻滯劑在 HF 治療中的地位一直很穩定。
近期 Nat.Rev.Cardiol 雜志上發表了 Paul Khairy 博士等人的文章，文章介紹了近期 Lacent 上的 meta
分析，分析指出β受體阻滯劑不能提高 HFrEF 合并 AF 患者的生存率。對于這項 meta 分析 Paul Khairy
博士提出了自己的看法。
一、meta 分析簡介
研究人員分析了 10 項大型的隨機對照試驗，這些實驗均采用β受體阻滯劑和安慰劑的對比方法來研究其在治療過程中的有效性。HFrEF 合并 AF 患者為其中的亞組，AF 包括陣發性房顫，AF 的篩查使用心電圖。
分析結果表明：β受體阻滯劑可降低 HF 患者（ECG 示竇律）全因死亡率和心血管死亡率；但對于 HFrEF 合并 AF 患者（ECG 顯示為持續性房顫或者陣發性房顫），全因死亡率和心血管死亡率都沒有降低。
研究認為，不應該把β受體阻滯劑作為 HFrEF 合并 AF 患者心律控制的標準治療方案內容。
二、專家點評
目前指南上建議β受體阻滯劑應用于 HFrEF 合并 AF 的所有穩定患者，而且是目前大量隨機化試驗給出的詢證醫學Ⅰ類證據。而且 ACC/AHA 更是力挺β受體阻滯劑今早的應用于心衰患者，不用等到水鈉潴留消失，甚至建議應用于有中重度心衰癥狀的患者。
我們面對薈萃分析的結果和指南的建議，該如何決斷？我們仔細分析了該薈萃分析，發現已下幾個方面的問題：
① 臨床試驗的亞組薈萃分析的結果可能是不可靠的
② 單獨使用 ECG 作為 AF 的篩查手段不可靠
③ 目標人群選擇存在以偏概全
④ 之前的研究報道的結果和此次薈萃分析相反
⑤缺少心律控制的對照組
此外，研究人員分析中包括的幾項臨床實驗結果也表明β受體阻滯劑能夠降低 HF 患者全因死亡率和心血管死亡率。在 AF-CHF
試驗中，β受體阻滯劑能夠降低 30% 的全因死亡率和 34% 的心血管死亡率。AFFIRM 試驗中，在 EF 值小于 30%
的患者中，β受體阻滯劑能夠降低 35% 全因死亡率。
許多人為的因素可能會對分析結果產生影響。如試驗的選擇、研究終點的確定，試驗同質性的認可程度等。要想克服這些不利因素，應嚴格按照薈萃分析的有關規定，并逐漸形成相對固定的標準，如將生存指標作為規定的研究效應指標等。
同時，薈萃分析并不是包治百病的良藥，它不能代替大型的單個的臨床隨機試驗，也不應該作為進行一些小的、沒有多大說服力的、意義不大的臨床試驗的借口。一次的薈萃分析得出的驚人的結論，也不應當對臨床診療產生巨大的影響。